Patent duktus arteriosus

Hva er medfødte hjertefeil?

Medfødte misdannelser i hjertet eller de store blodårene som omgir hjertet, er ikke uvanlig. Mange av disse er små og gir ingen plager. De fleste medfødte hjertefeil dannes når hjertet formes, altså i første del av svangerskapet. Det er likevel ikke uvanlig at feilen først oppdages noen år ut i barnets liv. Duktus arteriosus skal være åpen i fosterlivet, så dette er eksempel på en feil som først oppstår etter fødsel. 

Det finnes en rekke forskjellige typer hjertefeil. For de fleste av dem vil også graden eller størrelsen av den enkelte feilen kunne variere. Kombinasjoner med flere typer hjertefeil forekommer også. Medfødte hjertefeil er blant de vanligste "fødselsdefekter".

Animasjon om medfødt hjertefeil

Hvordan virker hjertet?

Hjertet

Hjerte - innvendig

Hjertet er en muskel som fungerer som en pumpe som forsyner hele kroppen med blod. Hjertet er delt i 4 hulrom eller "kammer". Vi har to forkammer og to hjertekammer, et av hver på høyre og venstre side. Forkamrene tar imot blodet og sender det videre inn i hjertekamrene. Det er hjertekamrene som har hovedkraften og pumper blodet ut i kroppen (venstre side) eller ut i lungekretsløpet (høyre side). Mellom hjertekamrene er det ventiler eller klaffer. Disse fungerer slik at de bare slipper blodet gjennom i én retning, og hindrer blod i å renne tilbake der det kom fra.

Blodets kretsløp gjennom kroppen er en evig runddans. Fra hjertets høyre side går blodet til lungene og berikes med oksygen. Det oksygenrike blodet strømmer fra lungene tilbake til hjertets venstre side. Hjertets venstre side pumper så blodet via pulsårene (arteriene) til kroppens vev og organer. Arteriene er en fellesbetegnelse på de blodårer som frakter oksygenrikt blod ut i kroppen. Etter hvert som oksygenet brukes opp blir blodet mørkere. Det mørke, blåaktige blodet fraktes så tilbake til hjertets høyre side via venene. Da er vi tilbake til startstedet hvor runddansen fortsetter.

Patent duktus arteriosus (PDA)

Åpenstående duktus arteriosus

I fosterlivet er lungene enda ikke tatt i bruk. Fosterblodet forsynes med oksygen i morkaken, og det ledes utenom lungene i en blodåre som heter duktus arteriosus. Denne blodåren lukkes normalt i første til andre levedøgn, slik at blodet kan ta den riktige ruten fra hjertet til lungene og tilbake. Hvis denne blodåren ikke lukkes etter fødselen, vil det oppstå et problem. Siden trykket i hovedpulsåren er betydelig høyere enn i lungekretsløpet, vil blod fra hovedpulsåren strømme tilbake og inn i lungekretsløpet. Dette gir økt blodstrøm i lungekretsløpet, og det kan etter hvert gi økt trykk i lungekretsløpet. Venstre side av hjertet får ekstra mye blod å jobbe med, og denne delen av hjertet kan på sikt bli overbelastet. 

Patent duktus arteriosus er en av de mest vanlige, men også blant de minst alvorlige hjertefeilene. PDA rammer hyppigst for tidlig fødte barn. Hos mange lukker blodåren seg av seg selv. Men når den forblir åpen, kan den hos noen lukkes ved hjelp av medisiner, hos andre ved et inngrep som gjøres via et kateter (rør i blodåre), eller unntaksvis ved åpen kirurgi. 

Årsak

Det fødes nesten 600 barn med medfødte hjertefeil hvert år i Norge. Bare hos en liten del av disse kan en med sikkerhet si hva som forårsaker hjertefeilene.

Årsaken til patent duktus arteriosus er ikke kjent. For tidlig fødsel øker risikoen, og komplikasjoner som fører til oksygenmangel under fødselen øker også risikoen. Infeksjoner med røde hunder i svangerskapet er også kjent å medføre økt risiko for åpen duktus arteriosus. 

Diagnostikk

De fleste hjertefeil oppdages ved rutinekontroller uten at barnet har vist noen tegn til hjertesykdom. Det som ofte oppdages, er en "bilyd" når legen lytter på hjertet. Barn med normale hjerter kan også ha bilyder, og det er ofte nødvendig med ytterligere tester for å finne ut om det er noe galt i hjertet som forårsaker bilyden.

Diagnosen patent (åpen) duktus arteriosus bekreftes ved en undersøkelse som kalles ekkokardiografi. Dette er en ultralydundersøkelse hvor man kan se den unormale blodåren og måle blodmengden som strømmer gjennom denne blodåren. 

Dersom det er liten blodstrøm i den åpne blodåren, kan barnet være helt uten plager av dette. Dersom det er en større blodstrøm, vil både lunger og hjertet kunne overbelastes. Er det tegn til overbelastning av hjertet, eller det måles økt trykk i lungene, anbefales behandling med lukning av duktus arteriosus. 

Behandling

Målet med behandlingen er å oppdage og behandle tilstanden slik at komplikasjoner kan unngås. Behandlingen avhenger av barnets alder og graden av shunting. For tidlig fødte barn med stor venstre-til-høyre shunt behandles ofte med et medikament som kan framskynde lukningen. Ellers kan blodåren lukkes ved et inngrep som foretas gjennom et kateter, det vil si et rør som føres opp til hjertet via en blodåre i lysken. Eventuelt kan man i unntakstilfeller gjøre et vanlig, åpent kirurgisk inngrep. 

Prognose

Prognosen er god. Omtrent alle barn født med persisterende duktus arteriosus uten andre hjertefeil, har normale leveutsikter. Det er svært få komplikasjoner forbundet med kateterbehandling eller operasjon.