Hvordan behandles cøliaki?

Den eneste varige behandlingen av cøliaki er per nå et fullstendig glutenfritt kosthold. Når gluten som utløser sykdommen, fjernes, tilheles tynntarmslimhinnen fullstendig. Så lenge du er nøye med kosten, vil det ikke komme tilbakefall av sykdommen. Noen personer med cøliaki kan imidlertid ha vedvarende problemer som bør håndteres av leger med spesiell innsikt i tilstanden.

Dersom du har fått mangeltilstander av sykdommen, må du kanskje ha tilskudd av vitaminer eller mineraler. Mange personer med cøliaki bør i starten få ekstra tilskudd av jern, folsyre og de fettløselige vitaminene A og D, når det påvises mangel på disse næringsstoffene. På sikt kan det også oppstå mangel på vitamin B6 og B12.

Når det er betennelse i tynntarmsslimhinnen på grunn av cøliaki, hemmes kroppens evne til å ta opp næringsstoffer, blant annet melkesukker (laktose). Dette gjør at melkesukker fortsetter gjennom tarmsystemet ned til tykktarmen uten å bli tatt opp. Når melkesukker (og andre sukkerarter) kommer ned til tykktarmen, vil dette bli næring for bakterier som forekommer normalt i tykktarmen. Det økte tilbudet på næring fører til at produksjonen av tarmgass øker. I tillegg kan man få diaré og magesmerter. Mange personer med cøliaki opplever bedring av symptomene dersom de slutter med melk i noen måneder inntil tynntarmslimhinnen er helet og fungerer normalt. Når du skal starte med melk igjen, kan du med fordel starte litt forsiktig (øke med et halvt glass om dagen). Det tar litt tid for kroppen å venne seg til å ta opp melkesukker.

Glutenfritt kosthold

Å unngå gluten fullstendig er vanskelig, ettersom stoffet finnes i svært mange vanlige matvarer. Du må derfor sette deg nøye inn i hvilke matvarer som inneholder gluten, og hvilken mat som er trygg. Enkelte personer med cøliaki får kraftige, akutte symptomer i form av kvalme, oppkast og magesmerter selv etter å ha fått i seg kun små mengder gluten. Andre kan spise gluten uten å merke ubehag. Uansett blir tynntarmslimhinnen og tarmtottene skadet. Det er derfor viktig å holde på et glutenfritt kosthold når diagnosen først er stilt. 

Gluten er et protein som finnes i en rekke kornsorter. Hvete, bygg og rug inneholder mye gluten. Havre inneholder et protein som likner på gluten, men som de fleste personer med cøliaki tåler bra uten at man kan finne tegn til betennelse. Vanlig havre inneholder ofte spor av gluten fra andre melsorter (forurenset pga. produksjon i samme lokaler), og kan ikke benyttes. Du må velge havre som er merket glutenfri.

I tillegg til korn og kornprodukter kan det finnes rester av gluten i en rekke andre matvarer. Dette kan blant annet være noen meieriprodukter, f.eks iskrem, ost og yoghurt. Det kan også være gluten i sjokolade, sukkertøy og kakao. En rekke halvferdige middagsprodukter, slik som pizza, pølser, supper, sauser og spagetti, inneholder ofte gluten. Videre kan det være gluten i blant annet ketchup, sennep, tomatpuré, peanutsmør og salatdressinger, med mer. 

Å spise borte

Hvetemel inngår i svært mange produkter og matretter. Det beste er å unngå sammensatte produkter/retter, og heller velge råvarer. Vær spesielt oppmerksom når du eller barnet ditt skal spise mat ute (på kafé, restaurant o.l.) eller spise mat som ikke er merket. Spør om spisestedet tilbereder den glutenfrie maten i egen sone med redskaper som kun benyttes til glutenfri mat. En vanlig kilde til gluten, er frityrolje. En del spisesteder friterer hveteholdig panering i samme olje som f.eks. pommes frites.

Til brødmåltider som spises borte, er det nødvendig å ha med eget brød. Ved reiser eller langvarige besøk må du også tenke på mulighet for oppbevaring (fryser) av medbrakte matvarer.

Ernæringsmessige konsekvenser

Ved en riktig sammensatt glutenfri kost med bruk av glutenfritt brød er det mulig å oppnå et vitamininnhold som er tilfredsstillende, men fiberinntaket kan bli for lavt. Dette kan økes ved å spise mer frukt og grønnsaker. Som for alle andre anbefales det å ta tilskudd av tran.

Det er ikke uvanlig å ha dårlig jernstatus når man får diagnosen cøliaki. Behov for tilskudd av jern og kanskje andre mineraler må vurderes av lege og klinisk ernæringsfysiolog.

Ingrediensliste for kost uten gluten

Husk å lese ingredienslisten hver gang du kjøper en matvare. Skaff informasjon om innholdet i matvarer som ikke har ingrediensliste.

Her er noen eksempler på mat du bør unngå og hva du kan spise i stedet.

Kan cøliaki behandles med medisiner?

Det finnes for tiden ingen medisiner som kan helbrede cøliaki. Det er heller ingen medisiner som gjør at du kan spise gluten uten at tarmtottene blir ødelagt. Glutenfri kost er altså den eneste måten du kan holde deg frisk på.

Resultatene fra en pilotstudie med en hemmer av enzymet transglutaminase 2, hvor blant annet norske forskere deltok, viste lovende resultater både på symptomer og på skadene av tarmslimhinnen. Flere studier behøves imidlertid før preparet blir tilgjengelig på markedet.

Legemidlet larazotid har vært under utprøving de senere årene. Det er foreløpig uavklart om dette midlet kan bidra på noen positiv måte i behandlingen av cøliaki. 

For enkelte, særlig den første tiden etter at sykdommen ble påvist, kan det være nødvendig å bruke kosttilskudd. Jernmangel er vanlig når diagnosen stilles, og små mengder jerntilskudd de første månedene kan ofte være nyttig. Du skal imidlertid ikke bruke jerntilskudd over lange perioder uten at blodprøvene viser at kroppen din mangler jern.

Tilskudd av fettløselige vitaminer, spesielt vitamin A og D, er ofte anbefalt den første tiden.

Konsekvenser av mangelfull behandling

Dersom behandlingen ikke fører til normalisering av slimhinnen i tarmen, at en såkalt villøs atrofi består, så øker det risikoen for å utvikle lymfekreft. En svensk studie viste at risikoen for lymfekreft var økt 2 til 3 ganger blant dem med villøs atrofi sammenlignet med cøliaki-pasienter som oppnådde normalisering av slimhinnen. Dødeligheten var litt økt blant personer med cøliaki, med en faktor på 1,3.

Ellers er det vist at ubehandlet cøliaki øker sjansen for beinskjørhet, nedsatt fruktbarhet, utvikling av andre autoimmune sykdommer.

Quiz

Har du fått med deg det viktigste i dette dokumentet? Da utfordrer vi deg til å ta vår quiz om cøliaki!