Hopp til innhold
NHI.no
Annonse
Informasjon

Vesikoureteral refluks

Refluks i urinveiene innebærer en tilbakestrømming av urin til urinlederen eller nyrebekkenet ved blæretømming på grunn av sviktende lukkefunksjon i overgangen mellom urinlederen og urinblæren.

Nyrer og ureter

Sist oppdatert:

15. juli 2022

Hva er vesikoureteral refluks?

Refluks i urinveiene innebærer en tilbakestrømming av urin til urinlederen eller nyrebekkenet ved vannlating på grunn av sviktende lukkefunksjon i overgangen mellom urinlederen og urinblæren. Urinlederen er det røret som fører urinen fra nyrene og nyrebekkenet til urinblæren. Normalt lukkes den delen av urinlederen som går gjennom blæreveggen, ved vannlating. Men ved vesikoureteral refluks lukkes ikke urinlederne, slik at urinen kan strømme i feil retning. Vesikoureteral refluks er en medfødt tilstand hos barn, eller en tilstand som utvikler seg i spedbarnsalderen.

Annonse

Refluks deles inn i 5 grader:

  • Grad 1: Tilbakestrøm til urinleder. Urinleder er ikke utvidet
  • Grad 2: Tilbakestrøm til urinleder og til nyrebekken, uten utvidelse
  • Grad 3: Mild og moderat utvidelse av urinleder og nyrebekken
  • Grad 4: Moderat utvidelse av urinleder og nyrebekken, urinleder har et noe slynget forløp
  • Grad 5: Uttalt utvidelse og slynger på urinleder, markert utvidelse av nyrebekken
  • Grad 1-2 regnes som lavgradig (lett) refluks, og synes å være uten betydning.
  • Grad 3-5 regnes som høygradig refluks, og er viktig i sykdomssammenheng.

Tilstanden er symptomfri, men medfører økt risiko for urinveisinfeksjoner. Årsaken til dette er at blæren aldri blir tom. Når barnet tisser og skal tømme blæren, strømmer noe urin oppover til nyrebekkenet og sildrer deretter tilbake i blæren. Slik blir det urin i blæren også umiddelbart etter vannlating. Dersom det er kommet bakterier i urinen, vil bakteriene på den måten få rikelig tid til å formere seg og forårsake infeksjon. Urinveisinfeksjoner hos småbarn, eller infeksjoner med utypisk forløp, kan gi mistanke om refluks. Stadige urinveisinfeksjoner er typisk og bør alltid føre til undersøkelser.

Forekomsten er ikke kjent, men den antas å være ca. 1-2 prosent. Tilstanden er noe vanligere hos jenter. Hos barn med urinveisinfeksjon påvises refluks hos opptil 50 prosent i aldersgruppen 0-2 år, opptil 10 prosent hos 2-5 åringer og ca. 10-15 prosent i ungdomsårene.

Årsak

Grad 1 refluksGrad 1 refluks

Årsaken er som anført, en medfødt svekkelse av lukkemekanismene til urinlederne der de passerer gjennom blæreveggen. Urin kan derfor strømme fra blæren og oppover i urinlederne. Dette disponerer for urinveisinfeksjoner og kan gi nyreskade.

Tilstanden kan oppstå allerede i fosterstadiet, og den kan utvikle seg etter fødselen. Bare i sjeldne tilfeller skyldes refluksen annen sykdom. Vesikoureteral refluks kan være arvelig, ikke sjelden finnes det andre i familien (foreldre, søsken) med samme tilstand.

Diagnostikk

Urinveisinfeksjon med feber hos spedbarn og stadige urinveisinfeksjoner hos småbarn gir mistanke om tilstanden. Man finner ikke noe galt ved vanlig undersøkelse av barnet. Urinprøver viser at det foreligger infeksjon, og dyrkning av urinen gir oppvekst av bakterier.

Det anbefales utredning med tanke på refluks hos alle barn som får akutt urinveisinfeksjon med feber. Utredning er også aktuelt dersom barnet har gjentatte urinveisinfeksjoner.

Annonse

Diagnosen kan kun stilles på grunnlag av bildediagnostikk:

  • Ultralyd av nyrer kan vise utvidelse eller endring av urinledere og nyrebekken. Denne undersøkelsen er førstevalg, blant annet fordi den ikke medfører noen form for stråling.
  • Røntgen-undersøkelse under vannlating (MUCG), med kontrast i urinblæren, kan påvise urin som strømmer i feil retning.
  • I unntakstilfeller er det nødvendig med isotop- eller røntgenundersøkelse av nyrene.

Behandling

Det er en betydelig tendens til at refluksen blir borte av seg selv etter måneder eller år. Dette gjelder særlig vesikoureteral refluks av lavere grad (grad 1-2). Akutte urinveisinfeksjoner behandles kortvarig med antibiotika. Hos noen kan det være aktuelt med langvarig antibiotikabehandling for å forebygge infeksjoner.

Langvarig antibiotikabehandling

Ved langvarig antibiotikabehandling oppnår man at barnet får færre urinveisinfeksjoner, men studier har vist at behandlingen i svært liten grad forebygger nyreskade. Langvarig behandling har også negative sider med bivirkninger og mulighet for utvikling av motstandsdyktige bakterier (resistens). An den grunn er det kun hos barn under ett år med høygradig refluks at det rutinemessig anbefales langtidsbehandling med antibiotika. Det er vanlig å avslutte behandlingen når barnet er mellom 12-24 måneder dersom det ikke har vært noen infeksjoner under behandlingen.

Langtidsbehandling kan også være aktuelt hos barn med svært hyppige urinveisinfeksjoner.

Kirurgi

Kirurgisk behandling vurderes dersom det blir hyppige infeksjoner på tross av behandling, eller dersom kontroller har avslørt at det er økende skader i nyren.

Operasjon kan gjøres via et rør som føres inn i blæren gjennom urinrøret (cystoskop). Det sprøytes inn et romoppfyllende stoff i slimhinnen, like under stedet hvor urinlederne kommer inn i blæren. På denne måten lager man en kunstig lukkemuskel. Dette inngrepet har ofte god effekt, men må gjentas 1-2 ganger hos noen. Inngrepet krever ikke innleggelse i sykehus. Man regner at 50-90 prosent blir kvitt refluks med denne metoden.

Alternativet er en åpen operasjon hvor man flytter litt på urinlederne og lager en fungerende lukkefunksjon. Dette er et langt større inngrep som krever 5-7 dagers sykehusopphold. Metoden er effektiv hos mer enn 95 prosent.

Prognose

De fleste tilfeller av refluks helbredes av seg selv før puberteten. Ved lavgradig refluks (grad 1-2) er det ikke nødvendig med oppfølgende kontroller utover kontakt ved eventuelle tegn til urinveisinfeksjon.

Ved påvist høygradig refluks er det flere som også vil ha dette med seg over i voksen alder. Oppfølgingen planlegges i hvert enkelt tilfelle, og skal sikre at man oppdager eventuelle tegn til nyreskade i et tidlig stadium.

Annonse

Vil du vite mer

Dette dokumentet er basert på det profesjonelle dokumentet Vesikoureteral refluks . Referanselisten for dette dokumentet vises nedenfor

  1. Dahl E, Polacek M, Sæther Hagen T, Refsum S. Endoskopisk behandling av vesikoureteral refluks hos barn. Tidsskr Nor Lægeforen 2007; 127: 1032-5. Tidsskrift for Den norske legeforening
  2. Bjerre A, Aksnes G, Tøndel C, et al. Vesikoureteral refluks (VUR). Den norske barnelegeforening. Generell veileder i pediatri. Revidert 2021. www.helsebiblioteket.no
  3. Shaikh N, Ewing AL, Bhatnagar S, Hoberman A. Risk of renal scarring in children with a first urinary tract infection: a systematic review. Pediatrics 2010; 126: 1084. pmid:21059720 PubMed
  4. Skoog SJ, Peters CA, Arant BS Jr, et al. Pediatric Vesicoureteral Reflux Guidelines Panel Summary Report: Clinical Practice Guidelines for Screening Siblings of Children With Vesicoureteral Reflux and Neonates/Infants With Prenatal Hydronephrosis. J Urol 2010; 184:1145. PubMed
  5. Williams G, Hodson EM, Craig JC. Interventions for primary vesicoureteric reflux. Cochrane Database of Systematic Reviews 2019, Issue 2. Art. No.: CD001532. DOI: 10.1002/14651858.CD001532.pub5. DOI
  6. Brandström P, Nevéus T, Sixt R, et al. The Swedish reflux trial in children: IV. Renal damage. J Urol 2010; 184: 292-7. PubMed
  7. The RIVUR Trial Investigators. Antimicrobial Prophylaxis for Children with Vesicoureteral Reflux. N Engl J Med 2014; 370: 2367-76. doi:10.1056/NEJMoa1401811 DOI
  8. Dai B, Liu Y, Jia J, et al. Long-term antibiotics for the prevention of recurrent urinary tract infection in children: a systematic review and meta-analysis. Arch Dis Child 2010; 95: 499-508. PubMed
  9. Pennesi M, Travan L, Peratoner L, et al, for the North East Italy Prophylaxis in VUR study group. Is antibiotic prophylaxis in children with vesicoureteral reflux effective in preventing pyelonephritis and renal scars? A randomized, controlled trial. Pediatrics 2008; 121: 1489-94. Pediatrics
  10. Jodal U, Smellie JM, Lax H, Hoyer PF. Ten-year results of randomized treatment of children with severe vesicoureteral reflux. Final report of the International Reflux Study in Children.. Pediatr Nephrol. 2006; 21: 785. pmid:16565873 PubMed
  11. Routh JC, Inman BA, Reinberg Y. Dextranomer/hyaluronic acid for pediatric vesicoureteral reflux: systematic review. Pediatrics 2010; 125: 1010. pmid:20368325 PubMed
  12. Mattoo TK, Greenfield SP. Clinical presentation, diagnosis, and course of primary vesicoureteral reflux. UpToDate, last updated Mar 30, 2021.. UpToDate
  13. Smellie JM, Jodal U, Lax H, and Writing committee of the International Reflux Study in Children (European Branch). Outcome at 10 years of severe vesicoureteric reflux managed medically. J Pediatr 2001; 139: 656-63. PubMed
Annonse
Annonse