Hopp til innhold
NHI.no
Annonse
Informasjon

PANDAS

PANDAS er en tilstand med brått innsettende tvangslidelse eller tics hvor det antas at årsaken er en nylig gjennomgått streptokokkinfeksjon.

Barn, spiseforestyrrelse

Sist oppdatert:

9. feb. 2023

Innhold i artikkelen

Pediatrisk autoimmun nevropsykiatrisk forstyrrelse forbundet med streptokokkinfeksjon, PANDAS, er en akutt sykdom hos barn der det ganske plutselig - i løpet av 24 til 48 timer - oppstår en tvangslidelse og som regel tics. Tics er ufrivillige bevegelser (motoriske) eller ufrivillige lyder (vokale). Sykdommen kommer som regel etter en forutgående halsbetennelse forårsaket av gruppe A streptokokkbakterien (GAS-infeksjon).

Annonse

Tilstanden er omstridt, og det foreligger ingen tilfredsstillende dokumentasjon av verken årsak, sykdomsmekanisme eller behandling. Eksperter og forskere diskuterer om:

  • Er PANDAS en distinkt undertype av tvangslidelse (OCD) eller tic-forstyrrelse?
  • Er det en egen tilstand (er godkjent i ICD-11)?
  • Er GAS en årsak til PANDAS?
  • Er PANDAS en autoimmun sykdom?
  • Skal barna behandles med medisiner som påvirker immunapparatet?

PANDAS er en sjelden tilstand. Den forekommer først og fremst blant barn i alderen fra 3 til 12 år, og noe hyppigere blant gutter enn jenter.

En lignende tilstand er PANS - pediatrisk akutt nevropsykologisk forstyrrelse uten forbindelse med streptokokk-infeksjon. Denne tilstanden er definert ved plutselig innsettende tvangsnevrose (OCD) eller alvorlig spisevegring, samtidig plutselig innsettende nevropsykiatriske symptomer - det vil si to eller flere av følgende: angst, emosjonell ustabilitet eller depresjon, irritabilitet eller aggresjon, regresjon, svekka skoleprestasjoner, sensoriske eller motoriske avvik, økt følsomhet for sensoriske stimuli, ev. tics, ev. somatiske tegn og f. eks. enurese eller endret vannlatning. 

Årsaker

Vi vet ikke sikkert årsaken til PANDAS eller PANS, men det er holdepunkter for at tilstanden i alle fall hos noen pasienter, utløses av en forutgående halsbetennelse med gruppe A streptokokker (GAS). I forbindelse med en slik infeksjon danner kroppen antistoffer mot streptokokkene. Det antas at disse antistoffene ved en feil angriper celler i hjernen (autoimmunitet), nærmere bestemt i basalgangliene. Dette kan utløse nevropsykiatriske symptomer som tvangstanker, tvangshandlinger og tics.

Tidlig behandling av denne tilstanden med antibiotika ser ut til å drive tilbake de nevropsykiatriske symptomene.

Sannsynligvis finnes det andre årsaker, og eventuelt andre typer infeksjon som kan være årsak til disse symptomene, som da kalles PANS. 

Diagnosen

Diagnosen stilles på grunnlag av sykehistorien og funn ved legeundersøkelsen. De typiske symptomene er:

  • Akutt debut av tvangslidelse og/eller tics, som regel etter forutgående halsinfeksjon
  • Motorisk hyperaktivitet, rastløshet, vansker med å sitte i ro, tics og vridende (koreiforme) bevegelser

Tegnene på tvangslidelse og tics kommer brått og blir tydelige i løpet av 24 til 48 timer. Symptomene begynner vanligvis i forbindelse med en halsinfeksjon eller innen 1-2 uker etter en GAS-infeksjon.

Ved tidlig antibiotikabehandling kan de nevropsykiatriske symptomene gå tilbake. Men mange får tilbakefall, og opplever nye perioder med symptomer. Noen ganger kommer de nye episodene i forbindelse med nye halsinfeksjoner, men kan også komme uten en slik sammenheng. 

Blodprøver og andre undersøkelser har liten verdi, men ved mistanke om denne tilstanden vil det bli tatt prøver fra halsen for om mulig å påvise streptokokk-bakterien. 

Annonse

Barn med mistanke om PANDAS henvises til barnelege eller annen spesialist på tilstanden.

Behandling

Formålet med behandlingen er å forhindre eller svekke/redusere nevropsykiatriske symptomer etter GAS-infeksjon. Selv om det mangler forskning som entydig anbefaler antibiotika, vil barna med slike symptomer bli behandlet med penicillin dersom det påvises nåværende eller nylig halsinfeksjon med streptokokker. 

Dersom PANDAS er en autoimmun sykdom, kan immundempende behandling tenkes å være nyttig. Det mangler imidlertid vitenskapelig dokumentasjon for slik behandling, men det finnes pasienteksempler der det ser ut til at slik behandling har hatt effekt.

I tillegg til antibiotika og eventuelt immundempende behandling bør disse pasientene få tilbud om standard nevropsykiatrisk behandling.

Det diskuteres også om disse barna bør behandles forebyggende med antibiotika ved tidlige tegn på halsinfeksjon, men med dagens kunnskap anbefales ikke det.

Prognose

Prognosen til barn som oppfyller kriteriene for PANDAS er ukjent. Uoppdaget og ubehandlet PANDAS eller PANS kan føre til økt risiko for livslang tvangslidelse, men det er også mange eksempler på at barna blir friske etter behandling. 

Vil du vite mer

Dette dokumentet er basert på det profesjonelle dokumentet PANDAS . Referanselisten for dette dokumentet vises nedenfor

  1. Bejerot S, Bruno K, Gerland G, et al. Misstänk PANDAS hos barn med akuta neuropsykiatriska symptom. Läkartidningen 2013; 110: CDCD. PMID: 24187894 PubMed
  2. Swedo SE, Leonard HL, Garvey M, et al. Pediatric autoimmune neuropsychiatric disorders associated with streptococcal infections: clinical description of the first 50 cases. Am J Psychiatry 1998; 155:264. American Journal of Psychiatry
  3. Pichichero ME. PANDAS: Pediatric autoimmune neuropsychiatric disorder associated with group A streptococci. UpToDate, last updated Apr 2022. Siden lest 09.02.2023 UpToDate
  4. Gromark C, Harris RA, Wickström R, et al. Establishing a Pediatric Acute-Onset Neuropsychiatric Syndrome Clinic: Baseline Clinical Features of the Pediatric Acute-Onset Neuropsychiatric Syndrome Cohort at Karolinska Institutet. J Child Adolesc Psychopharmacol. 2019 Jun 5. doi:10.1089/cap.2018.0127 DOI
  5. Sørensen CB, Skov L, Lundby L, et al. PANDAS og PANS er fortsat omdiskuterede postinfektiøse autoimmune neuropsykiatriske sygdomme hos børn og unge. Ugeskr Laeger. 2018 Nov 26;180(48) . pmid:30518465 PubMed
  6. Prato A, Gulisano M, Scerbo M, et al. Diagnostic Approach to Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorders Associated With Streptococcal Infections (PANDAS): A Narrative Review of Literature Data. Front Pediatr 2021; 9: 746639. pmid:34778136 PubMed
  7. Kurlan R, Kaplan EL. The pediatric autoimmune neuropsychiatric disorders associated with streptococcal infection (PANDAS) etiology for tics and obsessive-compulsive symptoms: hypothesis or entity? Practical considerations for the clinician. Pediatrics 2004; 113:883. Pediatrics
  8. Shulman ST. Pediatric autoimmune neuropsychiatric disorders associated with streptococci (PANDAS): update. Curr Opin Pediatr 2009; 21:127. PubMed
  9. Orlovska S, Vestergaard CH, Bech BH, et al. Association of Streptococcal Throat Infection With Mental Disorders: Testing Key Aspects of the PANDAS Hypothesis in a Nationwide Study. JAMA Psychiatry 2017; 74: 740. pmid:28538981 PubMed
  10. Swedo SE, Leonard HL, Rapoport JL. The pediatric autoimmune neuropsychiatric disorders associated with streptococcal infection (PANDAS) subgroup: separating fact from fiction. Pediatrics 2004; 113:907. Pediatrics
  11. Gilbert DL, Mink JW, Singer HS. A Pediatric Neurology Perspective on Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorder Associated with Streptococcal Infection and Pediatric Acute-Onset Neuropsychiatric Syndrome. J Pediatr 2018; 199: 243-51. pmid:29793872 PubMed
  12. Sigra S, Hesselmark E, Bejerot S. Treatment of PANDAS and PANS: a systematic review. Neuroscience & Biobehavioral Reviews Volume 86, March 2018, Pages 51-65. doi.org
  13. FHI. Forenklet metodevurdering. Behandling med intravenøs immunoglobulin ved PANS/PANDAS-tilstandene hos barn. Rapport - Folkehelseinstituttet 2021. www.fhi.no
  14. Murphy ML, Pichichero ME. Prospective identification and treatment of children with pediatric autoimmune neuropsychiatric disorder associated with group A streptococcal infection (PANDAS). Arch Pediatr Adolesc Med 2002; 156:356. PubMed
Annonse
Annonse