Neglesopp: Behandling

Som oftest er tånegleforandringer bare av kosmetisk karakter. Ved lett misfarging og liten tendens til at det utvikler seg, kan man i mange tilfeller avvente uten behandling. Eventuell medikamentell behandling må være langvarig for å ha effekt, og det er høy risiko for tilbakefall etter avsluttet behandling. Fingernegler responderer bedre enn tånegler på medikamentell behandling. Medikamentell behandling gis enten som tabletter, eller som lakk som males på neglen.

Generelt har lokalbehandling dårligere effekt enn tablettbehandling. En årsak til dårligere effekt av lokalbehandling er at legemidlene ikke trenger gjennom neglen i stor nok grad. Imidlertid er det flere ulike faktorer som avgjør om det er mest hensiktsmessig med lokal- eller tablettbehandling. Eksempler på slike faktorer er omfanget av sykdommen, hvilke andre legemidler en person bruker og eventuelt tilleggssykdommer. 

Tablettbehandling

Tablettbehandling er mest effektivt. Det anbefales at det tas prøve for å påvise sopp før behandling startes. Behandlingen er langvarig og kostbar, og er i beste fall vellykket (vurdert som normalisering av neglens utseende) hos 70 til 80 prosent av pasientene. Normalisering av neglen skjer først i månedene etter avsluttet behandling, slik at det endelige behandlingsresultatet ikke kan vurderes før det har gått ett år.

Tablettbehandling anbefales vanligvis ved angrep på mer enn halv negl, flere enn tre negler er angrepet eller dersom personen har plager av neglesoppen. Det kan også være andre faktorer som tilsier at tablettbehandling bør foretrekkes fremfor lokalbehandling, som ved enkelte undertyper av neglesopp.

Det mest aktuelle midlet er terbinafin som tas som en tablett daglig i seks uker (fingernegler) eller tolv uker (tånegler). Dette legemiddelet krever resept og skal ikke tas uten samråd med lege. Vær oppmerksom på at behandlingen kan gi bivirkninger som ubehag fra magen, utslett og påvirket leverfunksjon. Det er også viktig at legen vet hvilke andre medisiner du bruker for å unngå uheldige kombinasjoner. Visse legemidler kan påvirke hverandre og gi for eksempel økt effekt, redusert effekt eller økning av bivirkninger. Dette omtales som en interaksjon. 

Andre legemidler i tablettform er ikke like effektive som terbinafin.

Lokalbehandling

Er aktuelt dersom mindre enn 50 prosent av neglen og mindre enn tre negler er angrepet. Det finnes to preparater som er aktuelle i Norge: ciklopiroks (Onytec^®) og amorolfin (Loceryl^®).

Studier tyder på at ciklopiroks sannsynligvis er noe mer effektivt enn amorolfin. Man mener dette skyldes at førstnevnte trenger lettere gjennom neglen. Ciklopiroks påføres neglen daglig, vanligvis cirka 9-12 måneder for tånegler, 6 måneder for fingernegler. Amorolfin påføres en til to ganger i uken, vanligvis cirka 9- 12 måneder for tånegler, 6 måneder for fingernegler. Resultatene av denne langvarige behandlingen er ikke svært gode. Studier har vist helbredelse hos 10-35% etter 48 ukers behandling ved neglesopp hos voksne. Best er resultatene dersom infeksjonen bare er tilstede i de ytre deler av neglen.

Det selges også andre produkter (Nailner repair og Scholl Professional neglesoppbehandling). Preparatene er ikke registrert som legemidler, og det mangler dokumentasjon for at preparatene har effekt¹.

Andre behandlingsformer

Det er flere rapporter om at laserbehandling kan hjelpe. En samlestudie konkluderer med at slik behandling er trygg og effektiv. Det anbefales imidlertid å slipe ned neglen til mindre enn 2 mm tykkelse før behandling. Effekten av behandlingen er også klart bedre dersom ikke hele neglen er angrepet. I dette materialet ble cirka 70 prosent helbredet for sin neglesopp. Noen opplevde bivirkninger i form av smerte og blødning. Flere studier behøves for å bekrefte langtidseffektene av laserbehandling og det er foreløpig ikke grunnlag for å anbefale laserbehandling for neglesopp.

Fotodynamisk behandling har vist effekt i små studier av lav forskningskvalitet. Nye studier er nødvendig for å kunne gi anbefalinger om denne typen behandling.

Kirurgisk fjerning av soppinfisert negl anbefales ikke.

Resistens

De senere årene har det internasjonalt blitt rapportert om økende forekomst av dermatofytt-stammer som ikke responderer på de vanlige soppmidlene (resistens). Dette gjelder spesielt i India, men er også rapport fra enkelte europeiske land. Årsakene til dette er sammensatte, men en av årsakene ser ut til å være utstrakt bruk av reseptfrie kombinasjonspreparater som inneholder soppdrepende midler og glukokortikoider (kortison). Det er derfor anbefalt økt oppmerksomhet og testing, spesielt ved behandlingssvikt, usikker diagnose og utenlandsreiser.