Krokfinger, Dupuytrens kontraktur: Behandling

Hva er behandlingsalternativene?

Kortisoninjeksjoner kan ha noe effekt tidlig i forløpet, men anbefales ikke over lengre tid fordi senen kan bli svakere og tynnere, noe som kan føre til at den ryker.

Kollagenase injeksjoner var tidligere et behandlingsalternativ, men ble trukket fra det europeiske markedet i 2019.

Nålestikkbehandling kalles også aponeurotomi eller perkutan nålefasciotomi. Det er en minimal invasiv teknikk som kun innebærer stikk inn i bindevevsstrengene med en kanylespiss. I lokalbedøvelse punkteres bindevevsstrengen en rekke steder slik at kontrakturen svekkes og den kan brytes over med mekanisk kraft. Behandlingen er enkel å utføre og den gir raskere tilfriskning sammenlignet med andre kirurgiske metoder. Metoden er først og fremst aktuell ved mindre aggressiv og tidlig sykdom. Ulempen er tilbakefall hos ca. 50 prosent, samt at det er en prosedyre som utføres i blinde, riktignok med lav risiko for skader på nerver og sener.

Åpen fasciektomi er alternativet dersom de overstående behandlingsalternativene ikke fører fram eller er uegnet. Inngrepene foretas i lokalbedøvelse eller narkose.  Huden åpnes og alt kontrakturvev fjernes. Avhengig av når i sykdomsforløpet man opererer, kan operasjonen være "lett" eller "vanskelig". Det er risiko for skader av spesielt fingernerver fordi disse nervene kan løpe rundt strengdannelsene. Ved førstegangs operasjon er det sjelden man får nerveskader. 

Dermatofasciektomi kan brukes i de mest alvorlige tilfellene med omfattende hudinvolvering. Ved denne metoden fjernes kontrakturvevet og overliggende hud. Huden erstattes med et fullhudstransplantat. Metoden er lite brukt i Norge og er forbundet med høyere komplikasjonsrater.

I ekstreme tilfeller, der overnevnte operasjoner ikke har ført frem, kan det være behov for avstivning av ledd (artrodese) eller amputasjon av en eller flere fingre. 

Det er vanlig å anbefale en form for håndskinne/hanske i etterkant av behandling av Dupuytrens kontraktur. Dette gjøres i regi av håndergoterapeut, både i etterkant av både fasciektomi og nålefasciotomi. Det vurderes individuelt hvilken variant av skinne/hanske som er best egnet. Håndfysioterapi startes vanligvis innen en uke for å hindre stivhet, gjenvinne bevegelighet og gjenskape styrke og funksjon.