Operasjon for hallux valgus

Hallux valgus før og etter operasjon.

Hallux valgus er en feilstilling av stortåen (hallux) slik at den vris i retning lilletåen (valgus). Samtidig er stortåens grunnledd delvis ute av ledd og forskjøvet innover mot den andre foten. Typisk finner vi skjevhet i stortåen og sårhet over stortåens grunnledd. Leddet hovner opp og blir svært markert og prominerende på innsiden av foten, og det blir smertefullt og ømt. Forandringene i foten kan gjøre det vanskelig å finne sko som passer godt på foten.

Kirurgi kan være aktuelt når:

• Man hemmes i daglige gjøremål av sterke fotsmerter, inkludert det å kunne gå og bruke fornuftige sko.
• Det foreligger kronisk betennelse i grunnleddet, og hevelsen i leddet forsvinner ikke i hvile eller ved bruk av medisiner.
• Tåen er deformert. Stortåen vinkles i økende grad i retning lilletåen.
• Stivhet i tåen. Man klarer ikke å bøye og strekke tåen.
• Medisiner gir ikke smertelindring.
• Andre behandlingstiltak ikke fører frem.

Forberedelser

Det er ikke nødvendig med spesielle forberedelser før inngrepet. Operasjonen foregår som regel poliklinisk og med lokalbedøvelse. Inngrepet tar cirka 1 time, og man må ligge til observasjon et par timer før man får dra hjem. Stedet hvor inngrepet foregår vil som regel informere om inngrepet, og det er viktig å lese og følge eventuelle instrukser som gjelder for akkurat deg.

Operasjonen

Det anvendes ulike operasjonsmetoder, og det er ikke vist at en bestemt metode er klart bedre enn de andre. I Norge foretrekkes oftest operasjonsmetoden distal chevron osteotomi.

Den vanligste metoden er at stortåens mellomfotsben deles og forskyves (osteotomi) slik at skjevheten rettes opp. Kirurgen lager et brudd i beinet, fjerner en kile av beinet slik at retningen på tåen endres. Dette bruddet må gro. Du må gå med gips på foten i 6-8 uker eller en ortose eller spesialsko. Kontroll avtales på poliklinikken på dette tidspunkt. På kontrollen fjernes gipsen, og stingene etter operasjonen blir tatt.

Innrepet gjøres som regel i lokalbedøvelse eller i regionalbedøvelse - ikke i narkose. 

Færre enn 10 prosent av pasientene opplever komplikasjoner til inngrepet. Mulige komplikasjoner er infeksjon, tilbakefall av hallux valgus, nerveskade eller vedvarende smerter. Komplikasjonene lar seg behandle, men ofte er det slik at de som får tilbakefall har flere mekanismer som reduserer sjansen for at inngrepet blir vellykket. Det vil da også gjelde ev.  korrigerende inngrep. 

Se animasjon som beskriver en hyppig anvendt operasjonsmetode (engelsk tale).

Etter operasjonen

Hvor mye, eller hvor tidlig man kan belaste foten er avhengig av mange faktorer - b.la. valg av operasjonsmetode og forhold knyttet til din person. Det er viktig at man følger instuksene man får fra sin behandler. Mange kan belaste tidlig, men dette gjelder ikke alle. Man vil bli informert om ev. forbehold, men mange kan bevege seg så mye man klarer i forhold til smerter. Den første tiden etter operasjonen opplever mange at at det sprenger i foten, det er normalt og skyldes hevelse. For å redusere denne plagen bør du ha benet høyt, f.eks.  på en stol, mens man sitter - det reduserer hevelsen.

Man bør unngå at eventuell gips blir våt, f.eks. som følge av dusjing. Det går bra å pakke inn den gipsede foten i en tett plastpose og tape godt rundt. Forøvrig kan man skaffe seg en såle til gipsen, eventuelt bestille en spesialsko, eller klippe til en gammel sko. Krykker vil være nyttig en periode.

De første dagene etter operasjonen er det valing å oppleve en del smerter i benet. For noen holder det å bruke smertestillende kjøpt uten resept, andre har behov for en resept på sterkere smertestillende.

Hvor vellykket inngrepet kommer til å bli, avhenger også av hvor flink man er til å følge nedenstående råd:

• Bruk konsekvent ortosen/spesialskoene (eller gipsen) i 6 til 8 uker. Det er avgjørende for å forhindre tilbakefall av hallux valgus.
• Bruk krykker, stokk eller gåstol de første dagene etter operasjonen. Ettersom såret gror kan belastningen på foten økes gradvis. Gå bare korte distanser de første ukene. De fleste vil være i stand til å kjøre bil i løpet av en ukes tid.
• Sitt med foten høyt så mye som mulig de første dagene etter operasjonen og kjøl eventuelt ned med is dersom foten er hoven og smertefull. Hevelse i foten vil man ha i ca. seks måneder. Etter at gipsen/ortosen/spesialskoene er fjernet, bør joggesko/turnsko/myke sko foretrekkes neste månedene inntil tilhelingen er helt avsluttet. Bruk ikke motesko eller høyhælte sko før etter seks måneder - og da bare for korte perioder.
• Driv gjerne med øvelser som kan gjenskape styrken og bevegeligheten i foten. Start forsiktig og øk etter hvert belastningen hvis treningen ikke gir deg plager.

Vær oppmerksom på

• Øker smertene på etter 5-7 dager bør man ta kontakt med fastlegen. Det forekommer at det kan sette seg betennelse i operasjonssåret.
• Kontakt kirurgisk poliklinikk dersom gipsen blir svært blodig de første dagene.
• Hvis tærne blir hovne, blå eller følelsesløse kan det bety at gipsen er for trang. Ta kontakt med fastlegen eller kirurgisk poliklinikk slik at dette blir raskt avklart.
• Sykemelding er avhengig av hvilken type arbeid som utføres, og varighet vurderes ut fra dette. Ofte er det snakk 3 - 8 uker

Operasjonsresultatene

De aller fleste opplever betydelig mindre smerter etter inngrepet, samtidig som stortåen er blitt markant rettere. Men det kan ta inntil et halvt år før foten fungerer så godt som den kan. Noen (ca. 10 prosent) opplever tilbakefall med ny feilstilling av foten og nye plager etter en tid. Dersom brusken i stortåens grunnledd er ødelagt, må leddet avstives (primær artrodese).

Operasjonen vil imidlertid ikke gjøre det mulig for deg å bruke mindre skostørrelse eller å bruke spisse sko. Man må være innstilt på å bruke fornuftige sko resten av livet. Følg rådene i omtalen av hallux valgus for utprøving av nye sko.