Hodepine hos barn: - Mange barn med migrene blir oversett

Foreningen for kroniske smerter og Hodepine Norge står bak 12 informasjonsvideoer om migrene hos barn. I filmene deltar tre barn og deres familier, samt Tine Poole, som er allmennlege og har spesialisert seg på utredning og behandling av migrene og hodepine hos barn og ungdom.

I disse videoene kan du lære mer om hva hodepine og migrene hos barn er, hvordan det påvirker barns hverdag, og hvordan det kan behandles på best mulig måte.

Videoene finner du her.

- Ideen kom etter at en ung migrenepasient fikk beskjed om å gå på gangen fordi han ikke fulgte med i skoletimen, sier Poole, før hun utdyper:

- Mange barn og unge med hodepine blir ikke tatt på alvor av foreldrene. Når de går i flere år med ubehandlet migrene, kan migrenen bli kronisk. Det vil si at de har hodepine minst 15 dager hver måned. Dette skjer selv om barn med migrene ofte har foreldre som selv har migrene. Selv var jeg nesten ferdig utdannet lege før jeg forsto at plagene jeg hadde, var migrene. Dette til tross for at begge mine foreldre hadde sykdommen. Det var ikke fordi jeg hadde slemme foreldre, men fordi min migrene var annerledes enn deres migrene. Flere barn bør utredes for sine hodepineplager. De bør ihvertfall få klarhet i hvilken hodepine de har, sier Poole.

Diagnosen migrene blir hos barn oftest stilt av allmennlege eller barnelege, ettersom nevrologiske avdelinger har 18-års grense for sine pasienter.

Barns symptomer kan være annerledes

- Hva er typiske forskjeller på migrene hos barn og migrene hos voksne?

- En typisk forskjell er tidsperspektivet. Hos voksne er anfallene mer langvarige, de kan vare fra fire timer til tre døgn. Hos barn kan et anfall vare i bare to til tre timer. Hos noen barn hjelper det med søvn, de kan være bra igjen når de våkner. Barn har heller ikke det samme ordforrådet som voksne. De kan ikke si at de har ensidig, pulserende hodepine som blir verre etter fysisk aktivitet. Som barn sa jeg at jeg hadde vondt i halsen. Foreldrene mine tok meg med til legen, som så i halsen min. Der var det ingenting galt. Da var jeg kvalm, men for meg satt følelsen i halsen. Jeg husker også at jeg som barn hadde mye ubehag knyttet til lys, for eksempel når vi kjørte bil om kveldene og møtte lys fra møtende biler. Det var så ekkelt. Til slutt tok foreldrene mine meg med til øyelege. Øyelegen sa at jeg hadde eksepsjonelt godt syn. Kanskje det var noen i klassen min som hadde briller, og jeg hadde lyst på briller av den grunn, mente øyelegen. Jeg har blitt ertet resten av livet for det med brillene. Det er først i de senere årene jeg har forstått at de plagene kom av migrenen, sier Poole.

Skolen skal tilrettelegge for barn med migrene

Poole tror at mange kan kjenne seg igjen i det hun har opplevd, eller det barna i informasjonsvideoene forteller at de har opplevd.

- Jeg brenner for at disse barna skal få hjelp og mulighet til utdanning. De må kunne komme senere på skolen hvis de har migreneanfall. Og det må være forståelse for at de vil få flere fraværsdager enn barn uten migreneplager, sier Poole.

Fastleger kan skrive legeattest til skolen i slike tilfeller, slik at barnet får en mulighet til ekstra fravær på grunn av kronisk sykdom. Dersom fysisk aktivitet framprovoserer migrene, skal skolen tilrettelegge gymtimene. Da skal ikke elevene ha fri, men de kan få alternative oppgaver, det kan for eksempel være å gå tur eller drive avspenningsøvelser.

Når bør barnet utredes for hodepine?

- Mange foreldre er ikke klar over at plagene barnet har, er migrene. Hvilke tegn bør foreldre være på vakt for, og når bør barnet få utredet sin hodepine hos lege?

- Ved tilbakevendende hodepine der paracet og søvn ikke gir tilstrekkelig effekt slik at det går ut over barnets funksjonsevne, er det god grunn til å søke lege for utredning, diagnose og mer effektiv, målrettet behandling, sier Poole.

Hun understreker samtidig at migrene er en anfallshodepine. Det vil si at det vil være pauser mellom anfallene.

Migrene hos barn er vanlig

Det anslås at det er minst et barn i hver skoleklasse som har migrene.

- Migrene hos barn er ganske vanlig. I førskole- og småskolealder er det flere gutter enn jenter som rammes. Dette snur i puberteten. I forbindelse med at menstruasjonen starter, får langt flere jenter migrene. I 18-års alderen er det tre ganger så mange jenter som gutter som har migrene, sier Poole.

I dag finnes det ingen anslag om hvor mange barn som har uoppdaget eller udiagnostisert migrene.

- Men bare omlag 30 prosent av menn med migrene, og 40 prosent av kvinner med migrene har fått diagnosen. Vi tror det er mange barn som har migrene, uten at det har blitt oppdaget, og endel av disse står dessverre i faresonen for å utvikle kronisk migrene. Vi vet at mange benytter reseptfrie smertestillende medisiner flere ganger i uken, noe som kan føre til at hodepinen forverres ved at såkalt medisinoverforbrukshodepine etterhvert oppstår. Det er en tilstand som faktisk ofte starter i skolealderen. Jeg vil at barn med symptomer på migrene skal komme til lege så tidlig som mulig, sier Poole.

Nyttige hjelpemidler

For enklere å ta rede på om det er migrene barnet har, og for å gjøre legens jobb lettere, anbefaler Poole at man bruker PIN-kode testen. Denne kan gi en god pekepinn på om det er migrene. Testen finner du her - på nettsidene til Hodepine Norge.  

Før man oppsøker lege anbefales det å fylle ut Dagbokkort for registrering av hodepine , for å få oversikt over hvor ofte, og hvordan, hodepinen rammer. - Det vil kunne hjelpe legen å stille rett diagnose, sier Poole. Skjemaet finner du her: 

- Etter at barnet har fått en diagnose, og behandling er iverksatt, anbefaler jeg at man fører dagbok i en periode for å følge med på utviklingen og effekten av medisiner og andre tiltak. Den finnes i papirversjon eller som en app utviklet av NTNU - Hodepinedagboka. Disse finner du her:

Hodepinekalender og

Hodepinedagboka (app)

- Det er mye lettere for legen å skjønne hva det er dersom du har fyller ut disse skjemaene når barnet har vondt, sier Poole.

Lite kunnskap blant fastleger

Det er ikke bare foreldre som kan ha vanskelig for å oppdage at det barnet plages med er migrene.

- Det er lite kunnskap blant fastleger om migrene hos barn. Det er generelt lite interesse for det. "Har du vondt i hodet? Da får du bare ta en paracet da," sier mange. At kunnskapen blant fastlegene om denne tilstanden er for dårlig, må vi gjøre noe med. Det var også noe Bent Høie påpekte i Spørretimen i Stortinget 7.mars da migrene var tema. Det foreldrene kan gjøre, er å være godt forberedt. Ta gjerne bilde eller video av barnet under anfall. Barn blir ofte bleke og ser dårlige ut under anfall, men når de kommer til legen er de gjerne friske. Dersom du har forberedt deg godt og bruker Dagbokkortet, er det mindre sjanse for å bli avfeid med at barnet bare har "stresshodepine" eller bare skal ta en paracet, sier Poole.

- For mange leger sitter det langt inne å sette en kronisk diagnose på et barn. Jeg har jobbet spesielt med dette i mange år, så jeg føler meg trygg på det. Migrene kan være en tøff diagnose å gi et barn, men dette er nå engang en del av fastlegens oppgaver. Det er kun i sjeldne tilfeller det bør henvises til spesialist, sier Poole.

Når Poole holder kurs om migrene, blant annet i regi av Legeforeningen, er det en ting som alltid skjer:

- Det er alltid en lege som sier "nå skjønner jeg hva det er barnet mitt feiler", eller "hva det er jeg har". Ofte får de også dårlig samvittighet for at de ikke har forstått det før. Enhver tilbakevendende hodepine skal diagnostiseres, sier Poole.

Effektive anfallsmedisiner

Ved migrene finnes det i dag effektive anfallsmedisiner, men noen foreldre synes det er problematisk å gi medisiner til barn.

- Jeg opplever stadig diskusjoner rundt dette. Det kan for eksempel være skilte foreldre med delt omsorg, der den ene vil gi medisin, og den andre er motstander av piller generelt. Dersom medisinen ikke tas tidlig i anfallet, blir anfallet ofte verre og mer smertefullt enn det kunne ha blitt. Hvis man prøver en paracet eller ibux først, og dette ikke er nok, kan det allerede være for sent å bruke den spesifikke anfallsmedisinen. Hos de fleste som har opplevd hvor effektiv medisinen er, faller denne skepsisen bort, sier Poole.

Lev regelmessig og unngå kjente triggere

Anfall bør medisineres, men det er også mange andre ting som kan gjøres for å forebygge anfall eller hjelpe barn med migrene.

- Det er viktig å leve regelmessig. Å ikke få for lite eller for mye søvn. Sult kan også utløse anfall. Svingende blodsukker kan utløse anfall. Spis sunt og regelmessig, og koble ut PC og sosiale medier minst en time før leggetid. Kartlegg hva som utløser anfall hos ditt barn. Været kan påvirke, men det får man ikke gjort noe med. Om anfallene blir utløst av kjente triggere, må man i alle fall ikke gi barnet dårlig samvittighet, og en følelse av at det var barnets skyld. Jenter som har menstruasjon kan bruke forebyggende medisiner ved menstruasjon. Cefaly er et FDA-godkjent apparat som festes i pannen og som virker forebyggende ved elektroterapeutiske stimuli. Disse koster omtrent 3000 kroner, sier Poole.

Kan leve godt med migrene ved riktig behandling

Mange er redde for bivirkninger, men migrenemedisiner er svært sjeldent forbundet med alvorlige bivirkninger.

- Noen kan oppleve at symptomene man allerede har i begynnelsen av et migreneanfall, forsterkes, men så går hele anfallet over. Personer med etablert hjerte- og karsykdom bør være forsiktige med migrenemedisiner, men hos barn er det svært lite bivirkninger. De spesifikke migrenemedisinene - triptanene er godkjent for bruk ned til 12 års alder, men i noen tilfeller kan også yngre barn ha behov for disse, sier Poole.

- Kan barn med migrene leve godt med sykdommen med riktig behandling?

- Hvis du tilrettelegger, kan de absolutt det. Å være trygg på at man har god anfallsbehandling er viktig. Da blir ikke sykdommen så hemmende, og heller ikke så skremmende for barnet. Hos noen barn må vi i tillegg gi forebyggende behandling. Vi har fått mange positive tilbakemeldinger fra foreldre om hvordan riktig behandling har forandret livet til barnet. Nå kommer det også nye medisiner som vil revolusjonere migrenebehandlingen. Dette er sprøyter som tas en gang i måneden og forebygger anfall. Medisinen ble nylig godkjent til bruk i USA, og den kommer også til Norge etterhvert, sier Poole.

Medisinen, som heter Aimovig, er en såkalt CGRP-hemmer. Ulempen med medisinen er at den foreløpig ser ut til å bli kostbar - behandlingen kan koste opp mot 70 000 kroner i året.

- Men når det kommer flere fra ulike legemiddelfirma blir det konkurranse, og det vil nok påvirke prisene. I tillegg vil myndighetene kunne forhandle pris i forbindelse med blåreseptordningen, sier Poole.

Håper å øke kunnskapen om migrene hos barn

Poole håper at både foreldre til barn med hodepineplager, lærere, helsesøstre og leger vil ha nytte av informasjonsvideoene.

- Jeg håper at informasjonsvideoene vil føre til at flere foreldre ber om utredning av sine barn med hodepine, og at legene får mer press på seg til å lære om migene hos barn. Dersom man går til legen med migrene, og får beskjed om at det er spenningshodepine man har, kan det hende at  man ikke ber om hjelp til smertene flere ganger. Personlig håper jeg å bli invitert til skoler og få mulighet til å snakke mer om migrene hos barn, slik at sykdommen blir mer kjent. Dessuten tror jeg mange kan få hjelp ved å melde seg inn i Hodepine Norge . Der planlegger vi blant annet egen gratis chattelinje for barn og ungdom med migrene og andre hodepineplager, sier Poole.

Informasjonsvideoene om migrene hos barn finner du her.