Førstehjelp

Symptomsjekker

Symptomer

Sykdommer

Graviditetsorakelet

Animasjoner

Illustrasjoner

Skjema og kalkulatorer

Kroppen vår

Quiz

Å leve med

Forskning og intervju

Ordliste

Kliniske studier

Oppslagsverk

Barn

Graviditet

Seksualitet og prevensjon

Familie

Alternativ medisin

Reise

Egenomsorg

Livsstil

Aktivitet og helse

Treningsøvelser

Videoer

Trening

Forebyggende kost og sykdom

Ernæring

Overvekt/fedme

Kosthold

Psykisk egenpleie

Psykiske lidelser

Rus og avhengighet

Psykisk helse

Pasientrettigheter

Helsetjenesten

Om forskning

Rettigheter og helsetjeneste

Kognitiv terapi

Langvarige smerter

Øvelser mot kronisk svimmelhet

Øvelser for muskel- og skjelettplager

Selvhjelp og kurs

Nytt fra Helsedirektoratet

Fra vitenskapen

Nytt om legemidler

Legekurs

Kun for helsepersonell

Coronavirus

Emne

Om NHI

Kontakt oss

E-læring fra NHI

Annonser

Om informasjonskapsler

Personvernerklæring

Om NHI.no

Blødning etter fødsel, unormal

Etter fødselen

Svangerskap og fødsel

NHI.no

De fleste tilfeller av blødning etter en fødsel er ufarlige, men alvorlige blødninger er en potensielt livstruende komplikasjon til både vaginal forløsning og keisersnitt. 

Blødning opptil 500 ml i forbindelse med fødselen oppfattes som normalt og truer ikke morens tilstand. Blødning over 500 ml oppstår hos 30 prosent av de fødende, mens en alvorlig blødning over 1500 ml forekommer hos ca. 5 prosent. Massiv blødning som gjør det nødvendig å fjerne livmoren, skjer hos omtrent 0,4 per 1000 fødsler i Norge.

Blødning etter fødsel

Normalt vil livmoren etter fødselen trekke seg sammen, og blodårer vil lukke seg. I noen tilfeller skjer ikke det. Livmoren er slapp og trekker seg ikke sammen, og det blør vedvarende fra området der morkaken har vært festet. Dette er den vanligste årsaken til blødning etter fødselen.

Andre årsaker til blødning etter fødselen er rifter i livmorhalsen, i skjeden eller i huden fra skjeden og bak til endetarmen. Noen ganger hender det at hele eller deler av morkaken blir hengende fast i livmoren, noe som kan gi både umiddelbar og senere blødning. Sjeldnere årsaker er at livmoren vrenger seg, at det blir sprekkdannelser i livmoren eller at det er feil i blodets evne til å levre seg, blodårer tettes igjen - det dannes en blodpropp eller trombe (feil i koagulasjonssystemet).

Årsaker

En rekke forhold kan øke risikoen for større blødning etter fødselen. Blant de hyppigste er forlenget utdrivningsfase (siste fase) av fødselen, svangerskapsforgiftning, kraftig blødning etter å ha klippet i skjedeåpningen, tidligere fødsler med kraftig etterblødning, flerlingesvangerskap, overvekt hos mor og/eller høy alder, lavt blodtrykk hos den fødende, koagulasjonsforstyrrelser, rifter, bruk av tang eller sugekopp (vakuum).

Risikofaktorer

Jordmor og/eller lege må raskt finne årsaken til blødningen. Mild utvendig massasje av livmoren bidrar til at en "slapp" livmor  kan trekke seg sammen. Grundig inspeksjon av morkaken vil kunne avsløre om det er rester som henger igjen i livmorhulen. Man vil kontrollere om det blør fra rifter. Vedvarende blødning gjør det nødvendig å kjenne på livmoren både fra utsiden og innsiden. Noen ganger gjøres ultralyd for å finne forklaringen.

Blodprøver må tas dersom man mistenker koagulasjonsforstyrrelse. Hele tiden overvåkes den nybakte mor med blant annet målinger av puls og blodtrykk.

Dersom du har født på et sted der man ikke har tilgang til erfaren fødselslege, kan det bli nødvendig å overføre deg til et sykehus der slik ekspertise finnes. Før og under transporten vil man forsøke å kontrollere blødningen, og du vil få væsketilførsel direkte i blodet, eventuelt blodoverføring.

Diagnosen

Målet med behandlingen er å begrense blødningen og forebygge ytterligere komplikasjoner. Dersom morkaken ikke er kommet, eller man har mistanke om at livmoren ikke har trukket seg sammen, masseres livmoren ved å trykke mot øvre del av livmoren gjennom bukveggen. Vanligvis vil da morkaken komme eller blødningen avta.

Du får en sprøyte med et legemiddel som får livmoren til å trekke seg sammen (eks. oksytocin) og blodårene til å lukke seg.

Ved en alvorlig blødning blir det nødvendig å gi oksygen og intravenøs væsketilførsel. Bare unntaksvis er det påkrevd med blodoverføring.

Behandling

Forskning har vist at innsprøyting av oksytocin eller liknende etter fødselen, forhindrer eller reduserer omfanget av større blødninger. I økende grad blir dette gjort rutinemessig etter enhver fødsel.

Mange kvinner trenger ekstra jerntilskudd under graviditeten og fastlegen din kan sjekke dette med blodprøver og skrive ut jerntilskudd. Dette er noe som kan bidra til å redusere symptomene ved en blødning etter fødsel.

Forebyggende behandling

I Norge er postpartum blødning opptil 500 ml vanlig (ca. 30 %), mens større blødninger etter fødsel er mer sjeldent. I svært sjeldne tilfeller kan en større blødning være årsak til at man må fjerne livmoren. I Norge har vi gode rutiner på å behandle postpartumblødning og det er særdeles svært sjeldent at dette får fatale utfall. På verdensbasis derimot er dette en av de største årsakene til mødredødelighet (da spesielt i subsaharisk Afrika og Sør-Asia).

Forløp og prognose avhenger av flere årsaker:  varighet, blødningsmengde, samt andre ledsagende faktorer og effekten av behandlingen. Rask diagnose og behandling gir oftest et godt resultat.

Har du hatt en episode med større blødning etter fødsel, øker risikoen for lignende hendelse ved ny fødsel. 

Prognose

Postpartum blødning

--&gt; https://metodebok.no/index.php?action=topic&amp;item=YDsTcgQT

Nyfløt LT, Aarstad Aase T, Flem Jacobsen A, et al. Postpartum blødning. Veileder i fødselshjelp sist oppdater 17.07.2024, siden lest 27.09.2024. 

--&gt; https://statistikkbank.fhi.no/mfr/

Medisinsk fødselsregister- statistikkbank, F9a: Komplikasjoner under fødsel, siden oppdatert 2022, siden lest 29.09.2024 

--&gt; http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Search&amp;db=PubMed&amp;term=33913640[uid]

Bienstock JL, Eke AC, Hueppchen NA. Postpartum Hemorrhage. N Engl J Med. 2021 Apr 29;384(17):1635-1645. PMID: 33913640 

--&gt; https://www.who.int/news/item/11-10-2023-who-issues-global-plan-to-tackle-leading-cause-of-death-in-childbirth

WHO, Who issues global plan to tackle leading caus of death in childbirth, 11.oct. 2023, siden lest 01.10.24 

--&gt; http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Search&amp;db=PubMed&amp;term=28068990[uid]

Nyfløt LT, Sandven I, Stray-Pedersen B, et al. Risk factors for severe postpartum hemorrhage: a case-control study. BMC Pregnancy Childbirth. 2017 Jan 10;17(1):17. PMID: 28068990. 

--&gt; http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Search&amp;db=PubMed&amp;term=30204619[uid]

Carusi DA. The Placenta Accreta Spectrum: Epidemiology and Risk Factors. Clin Obstet Gynecol. 2018 Dec;61(4):733-742. PMID: 30204619. 

--&gt; http://www.uptodate.com/online/content/search.do?search=Overview of postpartum hemorrhage

Belfort MA. Overview of postpartum hemorrhage. UpToDate, sist oppdatert 17 sep 2024, siden lest 07.10.24. 

--&gt; https://ehandboken.ous-hf.no/document/104386

eHåndbok OUS: Blødning postpartum, godkjent 03.06.2024, siden lest 07.10.24 

--&gt; http://www3.interscience.wiley.com/cochrane/mainSearch?mode=startsearch&amp;Query1=Prophylactic oxytocin for the third stage of labour to prevent postpartum haemorrhage&amp;zones1=article-title&amp;opt1=AND&amp;Query2=&amp;zones2=article-title&amp;opt2=AND&amp;Query3=&amp;zones3=author&amp;opt3=AND&amp;Query4=&amp;zones4=abstract&amp;opt4=AND&amp;Query5=&amp;zones5=keywords&amp;products=all&amp;unitstatus=none&amp;FromYear=&amp;ToYear=&amp;x=22&amp;y=13

Salati JA, Leathersich SJ, Williams MJ, Cuthbert A, Tolosa JE. Prophylactic oxytocin for the third stage of labour to prevent postpartum haemorrhage. Cochrane Database of Systematic Reviews 2019, Issue 4. Art. No.: CD001808. DOI: 10.1002/14651858.CD001808.pub3. Accessed 22 August 2022. 

--&gt; http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Search&amp;db=PubMed&amp;term=28409600[uid]

Evensen A, Anderson JM, Fontaine P. Postpartum Hemorrhage: Prevention and Treatment. Am Fam Physician. 2017 Apr 1;95(7):442-449. PMID: 28409600. 

--&gt; http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Search&amp;db=PubMed&amp;term=28937571[uid]

Committee on Practice Bulletins-Obstetrics. Practice Bulletin No. 183: Postpartum Hemorrhage. Obstet Gynecol. 2017 Oct;130(4):e168-e186. PMID: 28937571 

Lalonde A, Daviss BA, Acosta A, Herschderfer K. Postpartum hemorrhage today: ICM/FIGO initiative 2004-2006. Int J Gynaecol Obstet 2006; 94: 243-53. 

Blødning etter fødsel, unormal: Diagnosen