Vaginal fødsel

Rier

Det er flere tegn på at en fødsel nærmer seg. Det første tegnet på en normal fødsel er sammentrekninger i livmorens muskler. I starten oppleves disse sammentrekningene som uregelmessige utbrudd av alminnelige mageplager eller ryggsmerter. Etter som fødselen nærmer seg, blir sammentrekningene mer regelmessige og det går kortere tid mellom dem.

Kynnere

Sammentrekninger er dog ikke noe sikkert tegn på at fødselen har startet. Gjennom hele svangerskapet har livmoren "øvd" seg med å stramme musklene. Disse sammentrekningene betegnes kynnere. Noen gravide merker kynnere forholdsvis tidlig i svangerskapet, men for de fleste blir de merkbare først de siste ukene av svangerskapet. Om du merker sammentrekninger som ikke er ledsaget av andre tegn på fødsel, og de heller ikke øker i intensitet, er det etter all sannsynlighet ingen fødsel som er på gang.

"Tegning" og avgang av fostervann

Når fødselen starter, vil en slimpropp som utgjør en barriere mellom skjeden og livmorhulen med fosteret, presses ut. Det kan vise seg i form av en beskjeden slimete blødning, en såkalt "tegning". Et annet tegn på fødsel kan være at hinnene som omslutter fostervannet med fosteret, brister. Når det skjer, merkes det som en sildring av blank væske fra skjeden, eller noen ganger som en plutselig kraftig væskeuttømning. Det er "fostervannet som går". Når det skjer, bør man ta kontakt med fødeavdelingen, og du kan forberede deg på å dra. På sykehuset vil jordmor og/eller lege blant annet gjøre en underlivsundersøkelse for å bedømme

• hvor langt fødselen er kommet
• fosterets leie
• om fosterlyden (hvor fort hjertet slår) er tilfredsstillende

Åpningsfasen

Fødselen deles inn i tre stadier. Det første stadiet kalles åpningsfasen eller stadium I. Denne fasen starter med de første sammentrekningene, riene, som bidrar til å åpne livmorhalsen som fosteret skal passere gjennom på sin vei ut av livmoren. For hver rie åpner livmorhalsen seg litt. Livmorhalsen blir stadig kortere og videre.  Åpningsfasen deles inn i to faser, latent fase og aktiv fase:

• Latent fase: Kvinnens oppfattelse av smertefulle sammentrekninger frem til livmorhalsen er avflatet og utvidet til 4 cm
• Aktiv fase: Når sammentrekningene er regelmessige (over 2/10 minutter), livmorhalsen er avflatet, med en utvidelse på 4 cm, frem til full åpning (10 cm)

Dette kan jordmor eller lege bedømme ved underlivsundersøkelsen. Ved full åpning presser hodet seg ned i skjeden.

Den aktive fasen av stadium I varer vanligvis ikke lengre enn 12 timer hos første- og 10 timer hos flergangsfødende. Median varighet er 4 timer ved førstegangsfødsler og 3 timer ved andre og påfølgende fødsler. Når det gjelder latensfasen er det stor variasjon fra kvinne til kvinne, og WHO har valgt å ikke oppgi noen standard varighet fordi vi mangler dokumentasjon av god kvalitet. Latensfasen er vanligvis den lengste fasen av en fødsel.

Generelt anbefales å ta kontakt med sykehuset når riene er etablert eller kommer hvert 5.-6.  minutt. Imidlertid er det flere faktorer som kan gjøre at det er lurt å kontakte tidligere. Eksempler er lang reisevei til sykehuset, rask fødsel tidligere, komplikasjoner i tidligere svangerskap eller fødsler, eller ved usikkerhet.

Utdrivningsfasen

Når livmorhalsen er fullt åpen, kommer en overgangsperiode der det ser ut til at fødselen stopper. Så starter det andre stadiet, utdrivningsfasen. Det skilles mellom passiv og aktiv fase:

• Passiv fase: Varer fra livmorhalsen har full åpning frem til kvinnen starter aktiv trykking
• Aktiv fase: Varer fra kvinnen starter å trykke til barnet er født

Sammentrekningene ledsages nå av en trang til å presse barnet ut og ned fødselskanalen. Etter som barnet flytter seg nedover, presser det på endetarmen og det oppleves som om du skal ha avføring. Du får beskjed om å trykke kun når riene setter inn. På den måten får du utnyttet livmorens og dine andre krefter samtidig, og du kan hvile mellom takene. Mot slutten av utdrivningsfasen vil man i mange tilfeller klippe den ytre skjedeåpningen (episiotomi) for å lage større åpning. Episiotomi anlegges for å unngå ukontrollerte rifter i skjedeveggen, som kan bli vanskelige å reparere, og som også kan skape fremtidige problemer. Utdrivningsfasen avsluttes med at barnet fødes. Ved førstegangsfødsler fullføres fødselen vanligvis innen 3 timer, mens ved påfølgende fødsler fullføres den vanligvis innen 2 timer.  Kunnskapsgrunnlag av moderat kvalitet indikerer at gjennomsnittlig varighet hos førstegangsfødende er 14 -66 minutter.  Kunnskapsgrunnlag av lav kvalitet indikerer at gjennomsnittlig varighet hos flergangsfødende er 6-30 minutter.  Etter at barnet er født, blir navlesnoren knyttet igjen og klippet over.

Etterbyrden

Den tredje fasen av fødselen er utstøtingen av morkaken, etterbyrden. Livmoren trekker seg sammen og utstøter morkaken. Det kan blø litt. Denne fasen av fødselen varer gjerne 5-15 minutter. Etter at morkaken er ute, blir det som regel gitt medisin for å hindre kraftige blødninger. Episiotomi og eventuelle rifter blir så rengjort og sydd igjen.