KvalitetssjekkHva er bekkenleddsmerter (bekkenløsning)?
Bekkenet består av flere bein. Normalt er de ulike beina føyd tett sammen, og det er liten bevegelighet mellom dem. Ved graviditet blir sammenføyningene påvirket av svangerskapshormoner, som gjør at de blir mer føyelige. Dette er en naturlig prosess som klargjør bekkenet for den forestående fødselen. Hos noen gravide kan bevegeligheten mellom de ulike bekkenbeina utløse smerter.
"Bekkenleddsmerter" er begrepet som brukes når den gravide opplever bekkenleddssmertene som et problem i hverdagen bestående av gangvansker og smerter lokalisert over bekkenleddene. 15 prosent av norske gravide kvinner rapporterer å ha bekkenleddsmerter i siste del av svangerskapet. Bekkenleddsmerter er den hyppigste årsaken til sykemelding i svangerskapet.
Årsaker
Man er ikke sikker på årsaken til bekkenleddsmerter. Man tror at hormonell påvirkning i svangerskapet spiller en viktig rolle. Hos de som får vondt i den grad det at det gir problemer i hverdagen, tror man at asymmetrisk bevegelighet baktil i bekkenet og/eller mer tøyelige leddbånd kan ha noe å si, eller mangelfull stabilitet i korsrygg og bekken.
Benevnelsen "bekkenløsning" gir et feilaktig inntrykk da tilstanden ikke er forbundet med at noe i bekkenet løsner i ordets rette forstand.
Risikoen for bekkenleddsmerter øker med antall tidligere fødsler. Høy kroppsmasseindex (KMI) disponerer for bekkenleddsmerter, i tillegg til lav alder, lavt utdanningsnivå, tungt arbeid, depressive symptomer, tidligere ryggsmerter og skader mot bekkenet.
Hard fysisk trening før svangerskapet (opp til fem ganger per uke) synes å ha en beskyttende effekt mot bekkenleddsmerter. For de kvinnene som er plaget med bekkenleddsmerter etter fødselen, trodde man tidligere at ammestopp ville hjelpe. Dette stemmer ikke - tvert imot synes amming å fremskynde tilfriskning hos noen.
Animasjon om bekkenleddsmerter:
Symptomer
Typiske plager er smerter over symfysen og baktil i bekkenet (iliosakralleddene). Smertene kan stråle ut til lysken og ned i lårene, og kommer typisk under og etter belastning. Når plagene kommer i etterkant av en aktivitet, kan det være vanskeligere å identifisere hva som utløste forverringen. Problemer med å gå, stå, løfte, ligge faltt på rygg og å sitte over tid er karakteristisk. Stillingsendringer og rotasjonsbelastninger (slik som å gå ut av bilen, snu seg i sengen) kan være spesielt vanskelige. Enkelte har problemer med å klare daglige arbeidsoppgaver, som for eksempel å ta klær ut av vaskemaskinen, eller å støvsuge.
Plagene øker ofte utover dagen, og forekommer ofte med en tidsforsinkelse etter fysisk aktivitet/belastning. Bekkenleddsmerter opptrer hyppigst første gang i femte til åttende svangerskapsmåned, men kan starte tidligere for hvert nytt svangerskap og sees så tidlig som i første trimester.
Kvinner som erfarer bekkenleddsmerter for første gang, kan bli betydelig påvirket, også psykisk. Fra å være funksjonsfrisk, kan hverdagen bli påvirket av innskrenket funksjonsnivå. Noen orker bare å arbeide i korte økter, eller klarer bare å gå korte distanser. Noen får dårlig nattesøvn på grunn av smertene. De fleste lærer seg etterhvert hvordan de skal håndtere smertene, men mens det står på opplever mange at det går ut over livskvaliteten, parforholdet, morsrollen og ønsket om å gjennomgå nye svangerskap.
Diagnosen
Diagnosen baserer seg på kvinnens beskrivelse av smertene, hvor de sitter, hvor sterke de er og hvordan de varierer, i tillegg til den fysiske legeundersøkelsen.
Røntgenbilde eller annen bildediagnostikk har som regel ingen hensikt.
Behandling
Egenbehandling
Bekkenleddsmerter går stort sett går over etter fødsel. Før den tid er det tilrettelegging og tilpassing av egen hverdag og fysisk aktivitet som ikke provoserer smerter som er den viktigste strategien.
Det er individuelt hvor mye og hva slags aktivitet som resulterer i smerter. For mange kommer smertene med en tidsforsinkelse. For noen vil det derfor fungere å være noe mer restriktive enn normalt.
Gode hvilestillinger kombinert med tilpasset aktivitet anbefales. Unngå eller reduser mengden av aktiviteter som forverrer plagene. Dersom smertene kommer i oppreist stilling - sitt mer. Sitt eller bruk krakk isteden for å stå ved matlaging eller ved tømming av vaskemaskinen. Ta med en klappstol for å se på 17.mai-toget. Ta pauser på kjøpesenteret. Å variere mellom sittende og stående stilling kan være godt for mange.
Jevn belastning av beina er viktig. Stå med tyngden jevnt fordelt og litt avstand mellom beina. Gå med korte skritt. De fleste vil ha nytte av å legge en pute mellom lår, knær, ankler og kanskje foran magen for god hvile i sideliggende. Ved snuing i sengen kan det hjelpe å ha glatt stoff under seg og holde samlede, bøyde ben.
Ved bæring bør vekten fordeles på begge armer, man bør bære tett inntil kroppen og bruk gjerne ryggsekk. Fysisk aktivitet bør holdes innen smertegrensen, og det er viktig med avlastning og muligheter for hvile.
Forsøk å få arbeidshverdagen din tilpasset dersom smerter begrenser deg i jobbsituasjonen. Dersom tilrettelegging ikke lar seg gjøre, er gradert sykemelding et alternativ.
Fysioterapi og trening
Noen kan ha nytte av rådgivning hos fysioterapeut, du behøver ikke henvisning fra lege for å få slik hjelp. Det kan settes opp individualisert treningsprogram med øvelser som ikke gir smerter. Dette reduserer kanskje ikke smertene i seg selv, men kan være nyttig for å vedlikeholde muskulatur slik at man kommer raskere til hektene etter fødsel.
Studier viser at belte som støtter eller presser bekkenet sammen kan ha effekt hos enkelte og bør brukes i kombinasjon med annen behandling. Bruk av krykker kan forsøkes ved sterke smerter og stor funksjonsnedsettelse i hverdagen. Brukt over lang tid kan krykker svekke musklene i rygg og bekken, og senere øke/forlenge plagene. Dersom krykker brukes, anbefales 4-punkts gange og gjerne veiledning fra fysioterapeut omkring riktig bruk. Akupunktur har vist seg å ha effekt hos noen mot bekkenleddsmerter i svangerskapet.
Noen klarer å gjennomføre noen form for fysisk aktivitet med bekkenleddsmerter. For eksempel får noen smerter når de går, men ikke når de sykler. Svømming kan være et godt alternativ til andre former for trening. Vanngymnastikk har vist gode resultater i noen studier.
Forekomsten av bekkenleddssmerter synker til syv prosent i løpet av de tre første månedene etter fødsel. For de som fremdeles har vondt etter fødsel, kan veiledning hos fysioterapeut og individualiserte øverste være til hjelp. Spesifikke øvelser for bekkenet gjennomført under instruksjon av fysioterapeut, hjelper mange.
Hjelp fra det offentlige
Sykemelding kan være aktuelt. Hos de med mest plager, kan det være aktuelt at den andre forelderen overtar noe av mors permisjon.
Dersom man søker kommunen, kan kommunen i særtilfeller innvilge hjemmehjelp, barnehageplass, spesiell parkeringsavtale eller medisinsk rehabilitering i kommunen.
Prognose
Hos de aller fleste kvinner forsvinner plagene etter fødselen. I en stor svensk studie var nesten samtlige bra ved etterkontroll etter 12 uker. Ammestopp vil ikke gi raskere tilfriskning. De som har hatt særlig store smerter under svangerskapet er mest utsatt for langvarige plager, særlig kvinner med samtidig angst eller depresjon.
Pasientorganisasjon
Vil du vite mer?
- Bekkenleddsmerter forklart, video laget av Forsknings- og formidlingsenheten for muskelskjeletthelse (FORMI) ved Oslo Universitetssykehus OUS
- Råd om trening under graviditeten
- Varselsignaler ved trening i graviditeten
