Forliggende morkake

Ved ultralydundersøkelse i andre trimester påvises lavtliggende morkake eller forliggende morkake hos 5 %, mens færre enn én prosent har forliggende morkake ved termin.

Hva er forliggende morkake?

Forliggende morkake

Dette er en tilstand hvor morkaken (placenta) dekker den indre åpningen (indre mormunn) i livmoren, det vil si den veien barnet skal ut under fødselen. Dette kalles forliggende morkake (placenta previa). Dersom kanten av morkaken er mindre enn 2 centimeter fra indre mormunn, men ikke dekker over murmunnen, kaller vi det lavtsittende morkake.

Typiske symptomer ved forliggende morkake er plutselige blødninger fra skjeden, uten smerter eller sammentrekning av livmoren. Tendensen til blødninger kan øke jo nærmere den fødende kommer termin. Dette skyldes at livmorens nederste del da utvider seg.

Blødningene kan bli utløst av samleie eller av sammentrekninger i livmoren, eventuelt helt uprovosert. Første gang det blør kan også være under fødselen.

Morkaken trekkes opp og bort fra livmoråpningen etter hvert som livmoren vokser og den nedre delen tøyes. Derfor vil de aller fleste som får påvist en forliggende eller lavtsittende morkake ved rutineultralyd ikke lenger ha dette ved fødsel:

• 93 % av lavtliggende morkaker før uke 20 vil trekke seg opp før fødsel
• 90 % av forliggende morkaker påvist før uke 20 vil trekke seg opp før fødsel
• 90 % av forliggende morkaker i uke 32-35 vil vedvare til fødsel. Jo større del av morkaken som overlapper indre mormunn, desto større risiko for at tilstanden vedvarer til fødsel

Årsaker

En mulig forklaring kan være at det befruktede egget fester seg for langt nede i livmoren. Årsaken til at egget fester seg langt nede er ukjent. Man har observert at forliggende morkake forekommer noe hyppigere hos kvinner som har gjennomgått keisersnitt i tidligere svangerskap. Risikoen er også litt økt hos eldre mødre (over 38 år), etter kunstig befruktning (IVF), hos kvinner som tidligere har hatt forliggende morkake, i tvillingsvangerskap, hos kvinner som har hatt tidligere abort og hos kvinner som røyker eller har inntatt kokain i svangerskapet.

Diagnostikk

Forliggende morkake gir ingen symptomer eller plager hos den gravide før det eventuelt kommer en blødning fra skjeden. Mange tilfeller av forliggende morkake oppdages derfor tilfeldig ved rutine ultralydundersøkelse i uke 17-19, eventuelt ved ultralydundersøkelser senere i svangerskapet.

Blødning fra en forliggende morkake oppstår typisk i andre eller tredje trimester, og blødningen er som regel ikke ledsaget av smerter eller rier. En gravid kvinne som blør i siste del av svangerskapet, anbefales å ta kontakt med lege eller sykehus straks. Det er viktig å avklare årsaken til en slik blødning.

Hos gravide som har fått påvist forliggende morkake ved rutineundersøkelsen i uke 17-19, er det nødvendig med ny undersøkelse i uke 32 for å se om morkaken har trukket seg oppover, eller om den forblir forliggende. Dersom morkaken fortsatt er forliggende, gjøres ny ultralydundersøkelse i uke 36.

Behandling

Hvis forliggende morkake oppdages omkring 17.-23. uke, vil kvinnen vanligvis få beskjed om å oppføre seg som normalt. Ny ultralyd vil bli utført som angitt over. Dersom morkaken på dette tidspunkt fortsatt er forliggende, anbefales forsiktighet med hardt fysisk arbeid, samleie og mosjon, og et bør ikke brukes tamponger.

Fordi problemet for barnet først og fremst skyldes risikoen for en for tidlig fødsel, er hovedstrategien å forlenge svangerskapet inntil fosterets lunger er modnet. Ultralyd gjentas omkring uke 36. Morkaken kan trekke seg oppover helt frem mot fødselen. Dersom kvinnen ikke blør, og kan komme seg raskt til sykehus med fødeavdeling, kan hun fortsatt være hjemme.

Hvis morkaken forblir forliggende, kan det være aktuelt både å gi rihemmende midler - hvis fødselen truer med å starte tidlig - og kortison for å fremskynde barnets lungemodning.

Hvis morkaken dekker åpningen i livmoren fullstendig, må barnet ut med keisersnitt. Dersom morkaken kun er i nærheten av åpningen (lavtsittende morkake), vil mange kunne føde på vanlig måte.

Ved større blødninger må keisersnitt gjøres akutt på grunn av fare for både mors og barns liv.

Prognose

I de aller fleste tilfeller er utsiktene gode enten du føder normalt eller ved keisersnitt. Seteleie og tverrleie forekommer noe hyppigere ved placenta previa. Alvorlige og livstruende komplikasjoner for moren er sjeldne. En kvinne som har hatt forliggende morkake, har litt økt risiko for det samme i senere svangerskap.