Nødprevensjon

Angrepille kan benyttes som prevensjon etter ett enkelt ubeskyttet samleie. Et minst like godt alternativ er innsetting av spiral innen fem døgn

Vanligvis brukes prevensjon fast (p-piller, minipiller, spiral) eller under samleiet (kondom, pessar). Behovet for et prevensjonsmiddel som kan brukes etter samleiet, er imidlertid åpenbart. På verdensbasis utføres cirka 50 millioner svangerskapsavbrudd/aborter hvert år, hvorav 11.000 i Norge (i 2020). Det finnes to metoder som brukes som nødprevensjon:

1. Angrepille
2. Spiralinnsetting

Angrepillen

I Norge finnes det to ulike angrepiller. Den angrepillen som har vært lengst på markedet, inneholder hormonet levonorgestrel (Norlevo^®, Levonorgestrel^®). Levonorgestrel må tas innen 72 timer etter samleie. Det nyeste alternativet er et medikament med virkestoffet ulipristal (ellaOne^®, Femke^®). Dette preparatet har dokumentert virketid inntil 120 timer - fem døgn - etter samleie. Behandlingen består av én tablett. Tabletten skal tas så raskt som mulig etter ubeskyttet samleie, helst innen tolv timer, og senest innen 72 timer (tre døgn) for levonorgestrel eller 120 timer (fem døgn) for ulipristal¹.

Man antar at virkningen skyldes at eggløsningen hemmes eller utsettes og at befruktning derved unngås. Dersom det først har skjedd en befruktning, kan man ikke forvente effekt². Angrepillen er med andre ord ikke en abortpille.

Sikkerheten for å ikke bli gravid avtar med økende tid mellom samleie og tablettinntak. Dersom påfølgende menstruasjon er unormal, eller kommer mer enn fem dager forsinket, bør du for sikkerhets skyld ta en svangerskapstest for å utelukke graviditet.

Både levonorgestrel og ulipristal er reseptfrie.

Hvor effektiv er angrepillen?

Det er vanskelig å fastslå hvor effektivt midlet er. Kvinnen er befruktningsdyktig i fem til seks dager i hver menstruasjonssyklus. Sannsynligheten for befruktning er størst på eggløsningsdagen - cirka 30 prosent - og den avtar i de følgende dagene. Det er ikke gjort kontrollerte undersøkelser, men man anslår at en til to prosent av kvinnene som har brukt befruktningshindrende middel etter samleiet, blir gravide.

Det ble i 2013 sendt ut advarsel fra legemiddelverket om at angrepille som inneholdt levonorgestrel hadde redusert virkning hos overvektige. Nyere analyser viser at dette ikke er riktig. Både det norske legemiddelverket og europeiske legemiddelmyndigheter fastslår at preparatene har like god effekt hos kvinner med overvekt eller fedme.

Hvor lenge etter samleiet kan angrepillen tas?

Jo tidligere etter et ubeskyttet samleie pillene tas, desto sikrere er metoden. Levonorgestrel er virksomt inntil tre døgn etter ubeskyttet samleie. For ulipristal er det vist at denne tidsfristen kan skyves helt til fem dager. For begge preparatene gjelder at effekten avtar betydelig dersom disse tidsfristene overskrides.

Når er det riktig å ta angrepillen?

Nødprevensjon kan brukes etter et ubeskyttet samleie, eller dersom en barrieremetode har sviktet, for eksempel når et kondom ryker eller glir av. Hvis en eller noen få p-piller er glemt, er metoden som regel ikke aktuell - følg bruksanvisningen for p-pillene som angir hvordan du bør forholde deg. Det er ingen grunn til å la være å bruke angrepille selv om samleiet fant sted langt unna eggløsningstidspunktet, pillen gjør ingen skade. Metoden forhindrer befruktning av et egg. Det er med andre ord ikke en abortpille. Det er heller ingen grunn til å mistenke at den kan føre til fosterskade dersom du allerede var gravid før det aktuelle samleiet.

Kan angrepillen tas ved amming?

Noe av hormonene fra angrepillen går over i morsmelken. Erfaring med levonorgestrel har vist at det er trygt å bruke under amming. Det er mindre erfaring med ulipristal, og det tilrådes derfor å utsette amming 1,5 døgn etter tablettinntak. I denne perioden anbefales det å pumpe ut og kaste brystmelken for å opprettholde melkeproduksjonen.

Bivirkninger av angrepillen

Kvalme og brekninger kan forekomme på grunn av høy hormondose over kort tid, men dette kan effektivt forebygges om du inntar en kvalmestillende pille samtidig (Afipran^®). Menstruasjonen er vanligvis normal etter bruk av tablettene, men noe uregelmessigheter kan forekomme. Det er vanlig at den første menstruasjonen etter bruk av angrepille kommer en til tre dager senere enn vanlig. Alvorlige bivirkninger er ikke sett. Dersom du likevel blir gravid, er det ikke funnet noen tegn til at behandlingen har skadet fosteret.

Spiralinnsetting

En spiral virker først og fremst ved å påvirke slimhinnen i livmorhulen slik at den ikke blir mottakelig for at et befruktet egg skal feste seg. Befruktning skjer vanligvis i egglederne. Det befruktede egget vandrer deretter innover mot livmorhulen før det etter cirka en uke fester seg i livmoren. Dersom man setter inn spiral innen fem til syv dager etter et ubeskyttet samleie, vil man oppnå god prevensjon. En analyse av vitenskapelige studier viser at svangerskap forhindres i 99,9 prosent av tilfellene³.

Ulemper eller bivirkninger ved spiralinnsetting

Innsetting av spiral skjer hos lege. Spiral øker risiko for spredning av infeksjon til livmor og eggledere dersom det allerede foreligger en infeksjon i skjeden eller på livmorhalsen. Dette er spesielt viktig dersom en mistenker smitte av kjønnsykdom, eller dersom det finnes tegn til pågående underlivsinfeksjon. Metoden som prevensjonsmiddel blir i økende grad brukt også hos kvinner som ikke har født barn.