Adenotonsillektomi hos småbarn med obstruktiv søvnapné

Obstruktiv søvnapné blant barn er en vanlig tilstand og ansett som en viktig årsak til morbiditet hos barn^1-2. Kirurgi er hovedbehandlingen og adenotonsillektomi (ATE), fjerning av tonsiller og adenoider, betraktes som førstevalg³. Sammenlignet med ingen behandling har ATE vist seg å ha god effekt på respiratoriske søvnparametre, livskvalitet og atferd. Effekten av ATE blant barn i alderen 2 til 4 år er ifølge forfatterne av en studie publisert i JAMA⁴, ukjent. Samtidig vet vi at ATE er en av de vanligste kirurgiske prosedyrene blant småbarn, og prevalensen av obstruktiv søvnapné er høy blant barn under 5 år⁵.

Formålet med studien var å finne ut om ATE var mer effektiv enn "watchful waiting" blant barn med mild til moderat obstruktiv søvnapné. Studien ble utført ved ØNH-avdelingen ved Karolinska Instituttet i Stockholm. Totalt ble 60 barn, 2 til 4 år gamle, med en obstruktiv apné-hypopné indeks skår (OAHI) på 2 eller høyere og lavere enn 10, randomisert til ATE eller watchful waiting.

Begge gruppene hadde nedgang i OAHI-skår. Forskjellen i gjennomsnittlig OAHI-skår var liten mellom gruppene, men i favør av ATE. Det var imidlertid en stor og signifikant forskjell mellom gruppene i favør av ATE når det gjaldet skåring med spørreskjemaet Obstruktiv Søvn Apné-18 (OSA-18). 10 av de 28 barna i watchful waiting-gruppen ble operert etter oppfølgingsperioden på 6 måneder.

Forfatterne konkluderer at de fant små forskjeller mellom gruppene vedrørende endringer i OAHI, men store forbedringer i livskvalitet etter å ha fått utført adenotonsillektomi. Resultatene tyder ifølge forfatterne på at ellers friske barn med mild obstruktiv søvnapné kan følge et regime med watchful waiting, mens barn med moderat obstruktiv søvnapné bør vurderes for kirurgi.