Amputasjon ved kompleks regionalt smertesyndrom?

En systematisk studie publisert i The Journal of Pain har evaluert fordelene og skadene ved amputasjon for CRPS¹. Primære studier av voksne med CRPS som rapporterte utfall av amputasjon av et CRPS-påvirket lem, ble inkludert. Primære utfall var smerteintensitet og uønskede hendelser. 

Gjennomgangen inkluderte 67 studier, bestående av en komparativ studie, 24 case-serier og 42 case-studier. Samlet inkluderte den systematiske studien 249 pasienter som fikk utført 263 amputasjoner. Indikasjoner for amputasjon inkluderte smertelindring, funksjonsforbedring, infeksjon, brudd og protesekomplikasjoner. De heterogene designene på primærstudiene utelukket kvantitativ estimering av behandlingseffekter.

Den eneste inkluderte komparative studien rapporterte at CRPS-pasienter hadde lavere gjennomsnittlig smerteintensitetsskår etter amputasjon enn ikke-amputerte, ikke-matchede kontrollpasienter. De fire studiene som vurderte smerteintensitetsskår før amputasjon og minst 6 måneder postoperativt rapporterte reduksjoner i gjennomsnittlig smerte etter amputasjon. Ugunstige effekter hos vurderte pasienter inkluderte fantomsmerter (67 %), gjenværende smerter i lemmer (66 %) og tilbakefall av CRPS (47 %).

Forfatterne skriver at den kritisk lave kvaliteten på inkludert dokumentasjon og ufullstendig rapportering reduserte i stor grad tilliten til resultatene.

Denne systematiske studien fant ingen klare bevis for at amputasjon av et CRPS-påvirket lem gir større smertelindring enn ingen amputasjon. Kontrollerte prospektive studier av høy kvalitet med innebygd kvalitativ forskning er nødvendig for å klargjøre fordelene og skadene ved amputasjon for CRPS, samt faktorene som driver pasienter til å søke denne permanente intervensjonen som ikke garanterer forbedring.