Antibiotika i 7 vs 14 dager ved blodstrømsinfeksjoner?
Blodstrømsinfeksjoner er assosiert med betydelig sykelighet og dødelighet. Tidlig og riktig antibiotikabehandling er viktig, men behandlingens varighet er usikker.
Terje Johannessen, professor dr. med.
Sist oppdatert:
19. feb. 2025
Blodstrømsinfeksjoner bekreftet med positive blodkulturer er vanlige og kan være dødelige. Det er beregnet at 2,9 millioner dør av slike infeksjoner årlig på verdensbasis1.
Blodstrømsinfeksjoner stammer fra en rekke infeksjons foci og rangerer samlet blant de syv fremste dødsårsakene2. Tidlig og riktig antibiotikabehandling forbedrer overlevelsen3, men behandlingens varighet angis å være understudert.
Tradisjonelt har korte antibiotikakurer vakt bekymring for at utilstrekkelig varighet kan føre til klinisk svikt, residiverende infeksjon og resistensutvikling4. Skadene ved overdreven behandlingsvarighet inkluderer unngåelige bivirkninger5, Clostridioides difficile-infeksjon6, utvikling av resistens også hos andre bakterier enn målbakterien, og ekstra kostnader.
I en multinasjonal randomisert studie publisert i New England Journal of Medicine7, sammenlignet forfatterne 1 uke med 2 ukers antibiotikakur hos pasienter med blodstrømsinfeksjoner.
I alt 74 sykehus i syv land deltok i studien. 3608 pasienter ble randomisert; 1814 pasienter til 7 dager med antibiotikabehandling, og 1794 til 14 dager. Ved inklusjon var 55 prosent av pasientene innlagte på intensivenhet, mens 45 prosent var innlagt på vanlige sykehusavdelinger. Bakteremien stammet oftest fra urinveiene (42 prosent), abdomen (19 prosent), lungene (13 prosent), vaskulære katetre (6 prosent) og hud eller bløtvev (5 prosent).
Ved en 3-måneders oppfølging var omtrent 15 prosent av pasientene i korttidsbehandlingsgruppen og 16 prosent i langtidsbehandlingsgruppen døde, noe som viste noninferiority. Selv om 23 prosent av pasientene i 7-dagersgruppen fikk antibiotika lenger enn det, forble det kortere forløpet noninferior enten disse personene ble inkludert eller ekskludert fra analysen. Gruppene hadde også lignende forekomster av tilbakefall av infeksjon og Clostridioides difficile-infeksjon.
Forfatterne konkluderer at blant hospitaliserte pasienter med blodstrømsinfeksjoner, var antibiotikabehandling i 7 dager ikke dårligere enn 14 dager.
- GBD 2019 Antimicrobial Resistance Collaborators. Global mortality associated with 33 bacterial pathogens in 2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. Lancet. 2022;400(10369):2221-2248. doi:10.1016/S0140-6736(22)02185-7 DOI
- Goto M, Al-Hasan MN. Overall burden of bloodstream infection and nosocomial bloodstream infection in North America and Europe. Clin Microbiol Infect. 2013;19(6):501-509. doi:10.1111/1469-0691.12195 DOI
- Paul M, Shani V, Muchtar E, Kariv G, Robenshtok E, Leibovici L. Systematic review and meta-analysis of the efficacy of appropriate empiric antibiotic therapy for sepsis. Antimicrob Agents Chemother. 2010;54(11):4851-4863. doi:10.1128/AAC.00627-10 DOI
- Llewelyn MJ, Fitzpatrick JM, Darwin E, et al. The antibiotic course has had its day. BMJ. 2017;358:j3418. Published 2017 Jul 26. doi:10.1136/bmj.j3418 DOI
- Tamma PD, Avdic E, Li DX, Dzintars K, Cosgrove SE. Association of Adverse Events With Antibiotic Use in Hospitalized Patients. JAMA Intern Med. 2017;177(9):1308-1315. doi:10.1001/jamainternmed.2017.1938 DOI
- Stevens V, Dumyati G, Fine LS, Fisher SG, van Wijngaarden E. Cumulative antibiotic exposures over time and the risk of Clostridium difficile infection. Clin Infect Dis. 2011;53(1):42-48. doi:10.1093/cid/cir301 DOI
- BALANCE Investigators, for the Canadian Critical Care Trials Group, the Association of Medical Microbiology and Infectious Disease Canada Clinical Research Network, the Australian and New Zealand Intensive Care Society Clinical Trials Group, and the Australasian Society for Infectious Diseases Clinical Research Network, Daneman N, Rishu A, et al. Antibiotic Treatment for 7 versus 14 Days in Patients with Bloodstream Infections. N Engl J Med. Published online November 20, 2024. doi:10.1056/NEJMoa2404991 DOI