Antikoagulasjon etter intracerebral blødning hos pasienter med atrieflimmer?

Intracerebral blødning er en alvorlig type hjerneslag. Anslagsvis 25 prosent av overlevende etter intracerebral blødning har atrieflimmer, hvorav de fleste er antikoagulert på tidspunktet for hendelsen¹. Overlevende etter intracerebral blødning med atrieflimmer har en spesielt høy risiko for iskemisk hjerneslag og kardiovaskulære hendelser. Selv om det er sterke bevis for at oral antikoagulasjon forhindrer iskemiske slag hos pasienter med atrieflimmer uten tidligere intracerebral blødning², er den optimale forebyggende behandlingen av hjerneslag blant overlevende etter intracerebral blødning med atrieflimmer usikker fordi slike pasienter har blitt ekskludert fra studier.

Formålet med den aktuelle multisenter, randomiserte studien (PRESTIGE-AF) publisert i The Lancet var å undersøke om DOACs reduserer risikoen for iskemisk hjerneslag uten å øke risikoen for residiv av intracerebral blødning³.

Studien ble utført ved 75 sykehus i seks europeiske land. De inkluderte pasientene var 18 år eller eldre, hadde hatt en spontan intracerebral blødning, hadde atrieflimmer og en indikasjon for antikoagulasjon, og en skår på 4 eller mindre på en modifisert Rankin skala. Pasientene ble randomisert til DOAC eller ingen antikoagulasjon.

Totalt inngikk 319 pasienter i studien. Medianalder var 79 år og 65 prosent var menn. Som forventet skjedde et første iskemisk slag sjeldnere i DOAC-gruppen: iskemiske slag oppstod hos 0,83 per 100 pasientår i DOAC-gruppen, mot 8,60 i gruppen som ikke fikk antikoagulasjon. Insidensen av residiv av intracerebral blødning var 5,00 per 100 pasientår i DOAC-gruppen mot 0,82 per 100 pasientår i kontrollgruppen uten antikoagulasjon. Alvorlige hendelser forekom hos 44 prosent av pasientene i DOAC-gruppen, mot 55 prosent i kontrollgruppen. 10 prosent av pasientene i DOAC-gruppen døde mot 13 prosent i kontrollgruppen.

I sin oppsummering skriver forfatterne at DOACs forhindrer effektivt iskemiske slag hos overlevende etter intracerebral blødning med atrieflimmer, men en del av denne fordelen oppveies av en betydelig økt risiko for residiv av intracerebral blødning. Det pågår flere liknende studier.