Apiksaban vs aspirin ved embolisk hjerneslag

Nylig gjennomførte studier har ikke vist noen gunstig effekt av peroral antikoagulasjon ved emboliske hjerneslag med ukjent opprinnelse^1-2.

I en randomisert studie av pasienter med embolisk hjerneslag av ukjent opprinnelse publisert i New England Journal of Medicine³, var formålet å undersøke om behandling med apiksaban var bedre enn aspirin (100 mg daglig). I studien ble pasientene skiftet over til apiksaban dersom det ble konstatert atrieflimmer for å forhindre forekomsten av en ny iskemisk lesjon på cerebral MR i løpet av en 12-måneders oppfølgingsperiode - som også var det primære utfallsmålet.

Totalt ble 353 deltakere randomisert til enten den direkte apiksaban-gruppen (n = 178) eller aspiringruppen (n = 175). Atrieflimmer ble påvist hos henholdsvis 23 og 28 prosent av pasientene. Pasientene i aspiringruppen som fikk påvist atrieflimmer, ble skiftet over til apiksaban. Det ble ikke  funnet noen signifikant forskjell i risikoen for det primære utfallet mellom de to behandlingsgruppene (14 vs 16 prosent).

Forfatterne konkluderer at behandling med apiksaban var ikke bedre enn hjerteovervåket aspirinbehandling for å forhindre nye iskemiske lesjoner i en populasjon av pasienter med embolisk hjerneslag der kilden til embolus var ukjent.

Aspirin kombinert med hjerteovervåkingsveiledet bytte til peroral antikoagulasjonsbehandling ser ut til å være en rimelig strategi for behandling av embolisk hjerneslag fra en ubestemt kilde.