Aspirin og risiko for hjerneslag og hjerneblødning hos friske, eldre mennesker

Aspirin er en blodplatehemmer som brukes i lave doser (75-100 mg/d) til forebygging av kardiovaskulære hendelser. Funn fra metaanalyser og store kliniske studier tyder på at lavdose med aspirin er gunstig i primærforebyggingen av hjerneslag^1-2, men de fleste av disse studiene er gjennomført på populasjoner der gjennomsnittsalderen har vært under 70 år. Til tross for en viss inkonsistens, antyder disse rapportene en trend mot færre iskemiske slag, men økt intracerebral og annen intrakraniell blødning, med liten total innvirkning på den samlede forekomsten av slag.

Forholdet mellom potensiell reduksjon i antall iskemiske slag og økt intrakranial blødning er ikke klargjort for eldre mennesker. Formålet med den aktuelle randomiserte, placebokontrollerte studien publisert i JAMA Network Open var å undersøke risikoen for iskemisk slag og intrakranial blødning blant friske eldre som inntok en daglig dose med lavdosert aspirin³. Deltakerne var fra Australia og USA.

Totalt inngikk 19.114 eldre voksne i studien. Gjennomsnittsalderen var 74 år og 56 prosent var kvinner.

Aspirin ga ingen statistisk signifikant reduksjon i insidensen av iskemisk hjerneslag (hazard ratio, HR 0,89; 95% KI 0,71-1,11). Imidlertid ble det observert en statistisk signifikant økning i intrakraniell blødning blant individer på aspirin (108 individer, 1,1 prosent) sammenlignet med de som fikk placebo (79 individer, 0,8 prosent); HR, 1,38; 95% KI 1,03-1,84. Forklaringen var en økning i summen av subdural, ekstradural og subaraknoidal blødning med aspirin sammenlignet med placebo (59 individer, 0,6 prosent, vs. 41 individer, 0,4 prosent; HR 1,45; 95% KI 0,98-2,16). Hemoragisk hjerneslag ble registrert hos 49 individer (0,5 prosent) på aspirin sammenlignet med 37 individer (0,4 prosent) i placebogruppen (HR 1,33; 95% KI 0,87-2,04).

I denne studien fant forfatterne en signifikant økning i intrakraniell blødning med daglig lavdose aspirin, men ingen signifikant reduksjon av iskemisk slag. Disse funnene kan ha spesiell relevans for eldre personer som er utsatt for å utvikle intrakraniell blødning etter hodetraumer.