Behandling av multippel matallergi med omalizumab

Det finnes ikke representative data som beskriver forekomst av matallergi i den norske befolkning. Tall fra USA viser at matallergi rammer opptil 8 prosent av barn og 10 prosent av voksne¹. En stor andel av disse er allergiske mot flere typer mat². Å leve med matallergi krever konstant årvåkenhet og har skadelige effekter på ernæring, livskvalitet, personlig økonomi og bruk av helsetjenester³. Gjeldende anbefalinger er å unngå mat som kan utløse allergi, og akuttbehandling dersom utilsiktet eksponering oppstår.

Omalizumab er et monoklonalt antistoff som binder seg til IgE. Det har vist lovende effekter i behandlingen av matallergi i en rekke mindre studier⁴. Formålet med den aktuelle randomiserte studien publisert i New England Journal of Medicine⁵ var å undersøke om omalizumab kunne være en effektiv og sikker monoterapi til pasienter med multiple matallergier.

Deltakerne skulle være allergiske mot peanøtter og minst to andre spesifiserte matvarer (cashewnøtter, melk, egg, valnøtter, hvete og hasselnøtter). Inklusjon krevde en reaksjon på matprovokasjon med 100 mg eller mindre med peanøttprotein, og 300 mg eller mindre av to andre matvarer. Pasientene ble randomisert til omalizumab eller placebo gitt subkutant hver 2. til 4. uke i 16 til 20 uker. Etter det ble provokasjonen gjentatt. Det primære utfallsmålet var inntak av peanøttprotein i en enkel dose med 600 mg eller mer uten å utløse symptomer.

Av 462 personer som ble screenet, ble 180 randomisert. 177 av disse var barn eller ungdommer i alderen 1 til 17 år. 79 av de 118 deltakerne som fikk omalizumab (67 prosent), oppnådde det primære utfallsmålet, sammenlignet med 4 av 59 deltakere (7 prosent) som fikk placebo. Resultatene for de sekundære endepunktene var konsistente med det primære endepunktet (cashew 41 vs. 3 prosent; milk 66 vs. 10 prosent; egg 67 vs. 0 prosent). Det var ingen forskjell mellom gruppene når det gjaldt bivirkninger, bortsett fra lokale reaksjoner ved injeksjonsstedet blant de som fikk omalizumab.

Forfatterne konkluderer at hos personer så unge som 1 år med flere matallergier, var behandling med omalizumab i 16 uker bedre enn placebo når det gjaldt å øke reaksjonsterskelen for peanøtter og andre vanlige matallergener.