Behandlingsresistent depresjon

Det primære målet med initial behandling for alvorlig depressiv lidelse er remisjon, mens vedlikeholdsbehandling er rettet mot å forhindre tilbakefall. Hos opptil to tredjedeler av pasienter med alvorlig depressiv lidelse kan det hende at remisjon ikke inntrer med initial antidepressiv behandling. Dessuten, mange pasienter som trenger flere behandlinger, har økt risiko for tilbakefall innen et år etter remisjon¹.

Behandlingsresistent depresjon er vanligvis definert som manglende respons på to eller flere farmakologiske behandlinger som gis i tilstrekkelig varighet og i tilstrekkelig dose under behandlingen av samme alvorlige depressive episode². Behandlingsresistent depresjon, som rammer 10 til 30 prosent av pasientene med alvorlig depressiv lidelse, er assosiert med økte sykehusinnleggelser og sameksisterende tilstander, høyere dødelighet og selvmordsrater, og en større økonomisk byrde^3-4.

Både quetiapin tabletter og esketamin nesespray brukes som forsterkende behandling ved behandlingsresistent depresjon⁵.

Effekten og sikkerheten til esketamin nesespray sammenlignet med langsomt frigjort quetiapin, når de brukes i kombinasjon med en selektiv serotoninreopptakshemmer (SSRI) eller en serotonin-noradrenalin reopptakshemmer (SNRI), er ukjent hos pasienter med behandlingsresistent depresjon.

Formålet med denne randomiserte studien publisert i New England Journal of Medicine⁶ var å sammenligne effekten av de to behandlingene, begge i kombinasjon med en SSRI eller SNRI.

336 pasienter fikk esketamin og 340 quetiapin. Det primære utfallsmålet var remisjon etter 8 uker vurdert med MADRS. Det sekundære utfallsmålet var tilbakefall innen 32 uker blant dem som oppnådde initial remisjon.

• Flere pasienter i esketamingruppen enn i quetiapingruppen hadde remisjon ved uke 8 (91 av 336 pasienter, 27 prosent vs. 60 av 340 pasienter, 18 prosent)
• Det var også færre tilbakefall etter initial remisjon frem til uke 32 i esketamingruppen. 73 av 336 pasienter, 22 prosent, var fortsatt i remisjon mot 48 av 340 pasienter, 14 prosent, i quetiapingruppen.
• Etter 32 ukers oppfølging var prosentandelen av pasienter i remisjon, prosentandelen av pasienter med behandlingsrespons og endring i MADRS-skår fra baseline bedre for esketamin nesespray.
• Bivirkningene stemte overens med de etablerte sikkerhetsprofilene for forsøksbehandlingene.

Forfatterne konkluderer at hos pasienter med behandlingsresistent depresjon var esketamin nesespray pluss en SSRI eller SNRI bedre enn quetiapin med utvidet frigivelse pluss en SSRI eller SNRI med hensyn til remisjon ved uke 8.