Behøver acetylsalisylsyre å tas som enterotabletter?

Aspirin har vært en av de mest brukte medikamentene siden introduksjonen på 1890-tallet¹. Dens hemming av  blodplateaggregering gjør den ideell til forebygging av iskemiske kardiovaskulære hendelser, slik som hjerteinfarkt, hjerneslag og TIA². Ulempen er bivirkninger som blødning fra mage-tarmkanalen, intrakraniell blødning og generalisert blødning³. Enterisk belegg av aspirin forsinker nedbrytningen av tabletten til den når duodenum. Det reduserer gastrisk erosjon⁴, men har ikke vist seg å redusere gastrointestinal blødning⁵. Anbefalingen har likevel vært at pasienter bør bruke enterisk belagt aspirin (Albyl-E) for å minimere risikoen for magesår og blødninger⁶.

I den aktuelle studien publisert i JAMA Cardiology⁷ ble det gjort en sekundæranalyse av 10.678 deltakere med aterosklerotisk kardiovaskulær sykdom som deltok i en randomisert studie der det opprinnelige formålet var å sammenligne den forebyggende effekten av høy dose (325 mg) versus lav dose (81 mg) med daglig inntak av aspirin. Sekundæranalysen undersøkte effekt og sikkerhet av enterotabletter mot ikke-enterisk dekket aspirin. De to pasientgruppene ble gruppert basert på om de brukte enterotabletter eller ikke ved starten av studien. Median oppfølgingstid var 26 måneder.

Det primære effektmålet var kumulativ insidens av hjerteinfarkt, hjerneslag eller død av enhver årsak. Det primære sikkerhetsmålet var blødningshendelser.

Median alder var 68 år og 7285 var menn. 7366 av deltakerne tok enterotabletter og 3312 brukte ikke-enterotabletter. Resultatene viste ingen signifikante forskjeller i effekt eller sikkerhet mellom de to gruppene.

Forfatterne konkluderer at i denne sekundæranalysen av den randomiserte kliniske studien ADAPTABLE, ble ikke enterisk belagt aspirin assosiert med signifikant høyere risiko for hjerteinfarkt, hjerneslag eller død eller med lavere blødningsrisiko sammenlignet med ubelagt aspirin, uavhengig av dose, selv om en reduksjon i blødning med enterisk belagt aspirin ikke kan utelukkes. Mer forskning er nødvendig for å bekrefte om enterisk belagte aspirinformuleringer eller nyere formuleringer vil forbedre resultatene i denne populasjonen.