Hvordan beskytte mot osteoporose ved peroral kortisonbehandling?
Ingen nyhetssak, men en nyttig påminnelse. Ved oppstart av peroral kortisonbehandling er det viktig å være klar over at bentettheten synker raskt og man bør derfor vurdere tidlig benspesifikk behandling.
Terje Johannessen, professor dr. med.
Sist oppdatert:
19. des. 2023
Denne gangen har vi valgt å videreformidle en nyhetsartikkel fra vårt svenske søsterprodukt, Medibas, samt supplere med informasjon fra Norsk endokrinologisk forenings veileder1.
Regelmessig peroral kortisonbehandling øker risikoen for osteoporotiske frakturer, spesielt vertebrale kompresjoner. Så mange som 30-50 prosent av postmenopausale kvinner på peroral kortisonbehandling i minst 6 måneder utvikler vertebrale kompresjoner.
Bentettheten reduseres betydelig, spesielt i løpet av det første året med peroral kortisonbehandling. Dette er fordi kortisonet i utgangspunktet både øker benresorpsjonen og reduserer bennydannelsen2.
Ved planlagt behandling med glukokortikoid > 3 måneder anbefales det at alle pasienter eldre enn 18 år får gjort måling av benmineralinnhold (BMD) ved DXA-skanning samt FRAX-skår beregning ved oppstart av behandlingen for å bedømme frakturrisikoen. Ny BMD etter et til to år kan vurderes ved fortsatt glukokortikoidbehandling.
La oss minne om definisjonene på osteoporose vurdert ut fra T-skår beregnet ved BMD:
- Normal benmasse ved T-skår -1 eller høyere
- Lav benmasse ved T-skår fra -1 til -2,5 (osteopeni)
- Osteoporose ved T-skår lavere enn -2,5
Siden bentettheten synker raskt i starten, er det viktig å tilby behandling som beskytter skjelettet allerede når peroral kortison introduseres.
Tommelfingerregelen er at alle pasienter som starter peroral kortisonbehandling, tilsvarende prednisolon >5 mg/dag med forventet behandlingsvarighet >3 måneder, skal ha tilskudd av vitamin D og kalsium. I tillegg anbefales benspesifikk behandling, som bisfosfonater, for pasienter med økt bruddrisiko. Dette inkluderer blant annet kvinner ≥60 år og menn ≥65 år. Selv for pasienter <60 år bør i noen tilfeller benspesifikk behandling vurderes, for eksempel ved tidligere osteoporotisk fraktur eller ved behandling med prednisolon >30 mg/dag.
Veilederen1 anbefaler at ved T-skår < -1 før oppstart av langvarig behandling med glukokortikoider, skal antiresorptiv behandling vurderes. Alendronat er da førstevalg. Behandling bør pågå 6-12 måneder etter seponering av systemiske glukokortikoider.
Profylakse eller behandling for steroidindusert osteoporose er aktuelt i allmennpraksis.
- Finnes TE, Fink Eriksen E, Pretorius M, et al. Glukokortikoid-indusert osteoporose. Norsk endokrinologis forenings veileder i endokrinologi. Sist oppdatert 15.07.2022. metodebok.no
- Buckley L and Humphrey MB. Glucocorticoid-Induced Osteoporosis. N Engl J Med 380:14, 1378-1379. 2019. DOI: 10.1056/NEJMcp1800214 DOI