Betydelig fall i antall dødfødsler i Norge

Dødfødsel er definert som fosterdød som inntreffer enten under graviditet ved 22 uker eller senere (antepartum dødfødsel) eller under fødsel (intrapartum dødfødsel). Dødfødsler påvirker både foreldre og helsepersonell^1-2. Antall dødfødsler i lav- og mellominntektsland er høye³. I høyinntektsland oppstår en betydelig andel dødfødsler (20-30%) på grunn av substandard omsorg, og de kan dermed forebygges^4-5.

Risikofaktorene for dødfødsel intrapartum kan variere mellom høy- og lavinntektsland⁶. I høyinntektsland kan stadig synkende fruktbarhetstall og utsettelse av første fødsel ha betydning, og kvinner som føder i høyere alder har resultert i et økende antall risikosvangerskap⁷. Økte forekomster av keisersnitt er også rapportert globalt⁸.

Formålet med denne norske kohortstudien publisert i JAMA Network Open⁹ var å undersøke trender i intrapartum dødfødsler ved termin over tid, samt å se på betydningen av risikofaktorer. Observasjonsperioden var fra 1999 til 2018 i Norge. Data er hentet fra Fødselsregisteret.

Totalt inngikk 1.021.268 graviditeter med ett barn uten medfødte anomalier eller antepartum dødfødsler i analysene. Gjennomsnittsalderen var 29,7 år og gjennomsnittlig svangerskapsalder var 39,7 uker. I løpet av observasjonsperioden var det 95 tilfeller av intrapartum dødfødsler (0,09 per 1000 fødsler).

Mors alder, andelen personer født i et annet land enn Norge, og prevalensen av svangerskapsdiabetes, fødselsinduksjon, operativ vaginal fødsel og tidligere keisersnitt økte i løpet av studieperioden. Motsatt var det redusert forekomst av spedbarn store for svangerskapsalderen, hypertensiv lidelse i svangerskapet, spontan vaginal fødsel og andelen personer som røykte.

Under observasjonsperioden sank antallet dødfødsler intrapartum med 87 prosent fra 0,15 per 1000 fødsler i perioden 1999 til 2008, til 0,02 per 1000 fødsler i perioden 2014 til 2018.

Tre av fire dødfødsler intrapartum (70 av 95) skjedde i forbindelse med operative fødsler. Forskerne fant ingen sammenheng med den økte prevalensen av eldre mødre og obstetriske risikofaktorer. Prevalensen av intrapartum dødfødsler ved termin var imidlertid høyere ved fødestuer med færre enn 3000 fødsler per år enn de som hadde flere fødsler (justert odds ratio 1,67, 95% KI 1,07-2,61).

Oppsummert tyder funnene i denne studien på at til tross for økninger i mors og obstetriske risikofaktorer, sank raten av dødfødsler etter fødsel betydelig i løpet av studieperioden. Årsakene til denne nedgangen kan skyldes forbedringer i fødselspleien, mener forfatterne.