Blødningsrisikoen ved samtidig bruk av NSAIDs og antikoagulantia

Det var spørsmålet danske forskere ønsket å finne svar på i denne nasjonale kohortstudien publisert i European Heart Journal¹.

Venøs tromboemboli (VTE) rammer omtrent 1 av 12 individer². Direkte orale antikoagulantia (DOACs) foretrekkes i økende grad fremfor vitamin K-antagonister (warfarin) for VTE-behandling og sekundærprofylakse på grunn av deres tilsvarende effekt og lavere blødningsrisiko^3-5. Imidlertid øker alle orale antikoagulantia fortsatt blødningsrisikoen.

NSAIDs brukes til å behandle smerter, feber og inflammasjoner⁶. Siden slike tilstander også er utbredt blant pasienter med VTE, bruker en betydelig andel av VTE-pasienter ofte NSAIDs⁷. Blødningsrisikoen ved bruk av NSAIDs samtidig med orale antikoagulantia er bekymringsfull hos pasienter med VTE.

Totalt inngikk 51.794 pasienter med VTE behandlet med DOACs i denne studien. Insidensen av blødningsepisoder var 3,5 per 100 personår i perioder uten NSAID-bruk og 6,3 i perioder med NSAID-bruk. Sammenlignet med ikke-bruk var de justerte hazard ratioer (HR) for blødningsepisoder forbundet med NSAID-bruk totalt sett HR = 2,09. For de ulike NSAIDs viste resultatene:

• Ibuprofen, HR = 1,79
• Diklofenak, HR = 3,30
• Naproxen, HR = 4,10

Sammenlignet med ikke-bruk, var de justerte HRs for ulike blødningstyper ved NSAID-bruk:

• Gastrointestinale blødninger, HR = 2,24
• Intrakraniale blødninger, HR = 3,22
• Thorakale og luftveisblødninger, HR = 1,36
• Urinveisblødninger, HR = 1,57
• Anemi forårsaket av blødningen, HR = 2,99

Resultatene var konsistente for ulike typer antikoagulantia og undertyper av VTE.

Forskerne skriver i sin konklusjon at pasienter behandlet med orale antikoagulantia for VTE hadde en mer enn to ganger økt blødningsfrekvens ved bruk av NSAIDs. Denne økte blødningsrisikoen var ikke begrenset til mage-tarmkanalen.