Blodoverføring ved akutt hjerneskade

Indikasjonene for transfusjon av røde blodlegemer i fravær av livstruende blødninger er kontroversielle. Hos kritisk syke pasienter er anemi assosiert med økt sykelighet og dødelighet, men blodtransfusjoner har også vært assosiert med høyere risiko for komplikasjoner, som sekundærinfeksjon eller lungeskade^1-2. Flere randomiserte studier tyder på at en restriktiv transfusjons strategi kan være like trygt og effektivt som en mer liberal tilnærming^3-4.

Ingen av disse studiene har imidlertid spesifikt sett på pasienter med akutt hjerneskade og anemi. Observasjonsstudier har vist at hemoglobinverdier under 9 g/dL er forbundet med dårligere utfall hos pasienter med traumatisk hjerneskade eller subaraknoidalblødning⁵. En liberal transfusjonsstrategi kan være til nytte for disse pasientene ved å forbedre oksygentilførselen og redusere hypoksi i hjernevev. Imidlertid kan økte blodtransfusjoner også øke risikoen for komplikasjoner eller dødelighet⁶.

Formålet med den aktuelle randomiserte studien publisert i JAMA Network⁷, var å vurdere innvirkningen på nevrologiske utfall av 2 forskjellige hemoglobinterskler (9 g/dL vs 7 g/dL) for å veilede blodtransfusjoner hos pasienter med akutt hjerneskade.

820 pasienter fullført studien. Gjennomsnittsalder var 51 år og 46 prosent var kvinner. Den liberale strategigruppen mottok en median av 2 enheter med blod, mens den restriktive mottok en median på 0 enheter med blod - den absolutte gjennomsnittlige forskjellen var 1 enhet. Etter 180 dager hadde 63 prosent av pasientene i den liberale strategigruppen ugunstige nevrologiske utfall bedømt med Glasgow Outcome Scale Extended skår sammenlignet med 73 prosent i den restriktive strategigruppen - noe som ga en justert relativ risiko på 0.86 (95% KI 0.79-0.94).

Forfatterne konkluderer at pasienter med akutt hjerneskade og anemi randomisert til en liberal transfusjonsstrategi hadde mindre sannsynlighet for å ha et ugunstig nevrologisk utfall enn de som ble randomisert til en restriktiv strategi.