Covid-19 og graviditet

I hvilken grad påvirker covid-19 i svangerskapet risikoen for ugunstige maternelle og neonatale utfall sammenlignet med gravide uten covid-19? Ved starten av koronapandemien var dette usikkert fordi man manglet data. Det var imidlertid kjent at andre koronavirusinfeksjoner i svangerskapet har hatt skadelige effekter^1-2. Under Spanskesyken i 1918 døde eksempelvis 50 prosent av alle infiserte gravide kvinner³.

Denne multinasjonale prospektive kohortstudien med 2130 gravide kvinner fra 18 ulike land publisert i JAMA Pediatrics⁴ ble utført i perioden mars til oktober 2020. Kommentarer til studien finnes i en lederartikkel³. Covid-19 infeksjon ble bekreftet ved laboratorieprøve og/eller radiologiske lungefunn eller 2 eller flere forhåndsdefinerte covid-19 symptomer. Det primære utfallsmålet var tegn på maternell og alvorlig neonatal/perinatal morbiditet og mortalitet.

Totalt 706 gravide kvinner med covid-19 og 1424 matchede gravide kvinner uten covid-19 ble inkludert i studien, alle med forholdsvis like demografiske karakteristika. 59 prosent av kvinnene med covid-19 var symptomatiske. Overvekt tidlig i svangerskapet forekom hos 323 kvinner (49 prosent) med covid-19 og hos 554 (40 prosent) uten. Kvinner med covid-19 hadde høyere risiko for

• preeklampsi/eklampsi - relativ risiko (RR) 1.76 (95% KI 1.27-2.43)
• alvorlig infeksjon - RR 3.38 (95% KI 1.63-7.01)
• innleggelse på intensivenhet - RR 5.04 (95% KI 3.13-8.10)
• maternell mortalitet - RR 22.3 (95% KI 2.88-172) (De fleste dødsfallene skjedde i regioner med begrensede ressurser)
• fortidlig fødsel - RR 1.59 (95% KI 1.30-1.94)
• medisinsk indusert fortidlig fødsel - RR 1.97 (95% KI 1.56-2.51)
• alvorlig neonatal morbiditet - RR 2.66 (95% KI 1.69-4.18)
• alvorlig perinatal morbiditet og mortalitet - RR 2.14 (95% KI 1.66-2.75)

Feber og kortpusthet var forbundet med økt risiko for alvorlige maternelle komplikasjoner (RR 2.56, 95% KI 1.92-3.40) og neonatale komplikasjoner (RR 4.97, 95% KI 2.11-11.69). Asymptomatiske kvinner med covid-19 hadde kun høyere risiko for maternell morbiditet (RR 1.24, 95% KI 1.00-1.54) og preeklampsi (RR 1.63, 95% KI 1.01-2.63).

I denne multinasjonale kohortstudien var covid-19 infeksjon i svangerskapet forbundet med en konsistent og vesentlig økning i alvorlig maternell morbiditet og mortalitet og neonatale komplikasjoner når gravide kvinner med og uten covid-19 diagnose ble sammenlignet. Ifølge forfatterne bør funnene advare gravide individer og klinikere om å implementere alle de anbefalte forebyggende tiltakene mot covid-19.

Resultatene er konsistente med funn fra andre, men mindre studier^5-7. Det er bekymringsfulle tall, men samtidig er det viktig å understreke at den absolutte risikoen for gravide å bli alvorlig syke av covid-19, er veldig lav^{3, 8}.

Hva så med vaksinering av gravide? Problemet her er at i de aller fleste studier av covid-19 vaksiner har gravide vært ekskluderte. Amerikanske helsemyndigheter anbefaler likevel at gravide vaksineres på grunn av den økte risikoen for å bli alvorlig syk med covid-19.

I Norge skriver Folkehelseinstituttet 09.07.2021⁸: "Det er fremdeles lite erfaring med koronavaksinasjon av gravide og ammende. Det er derfor foreløpig ingen generell anbefaling om vaksinering av gravide. Studier hittil tyder på at vaksinasjon er trygt for den gravide og fosteret. Vaksinering av gravide kan derfor overveies der fordelene overgår ulempene. "Eventuell vaksinasjon av gravide bør som hovedregel ikke gjøres i svangerskapets første trimester."