CT eller invasiv koronarangiografi ved stabile brystsmerter

CT er et nøyaktig, ikke-invasivt alternativ til invasiv koronarangiografi i diagnostikken av obstruktiv koronarsykdom hos pasienter med stabile brystsmerter og en middels (10-60 prosent) pretest sannsynlighet for obstruktiv koronarsykdom^1-2. Invasiv koronarangiografi er gullstandard i diagnostikken av koronarstenose og gjør det mulig å utføre koronar revaskularisering under samme prosedyre. Ulempen er at elektiv koronarangiografi kan føre til sjeldne men alvorlige prosedyrerelaterte komplikasjoner, samt at undersøkelsen avdekker obstruktiv koronarsykdom hos i underkant av 50 prosent av pasientene som henvises til denne prosedyren i USA³ og Europa⁴.

Dette ifølge en artikkel publisert i New England Journal of Medicine⁵ der formålet var å sammenligne effektiviteten av CT og koronar angiografi med henblikk på alvorlige kardiovaskulære hendelser (DISCHARGE-studien). De inkluderte pasientene var henvist for å få utført koronar angiografi, og de ble randomisert til enten CT eller angiografi. Undersøkelsene ble utført ved 26 europeiske senter. Det primære utfallsmålet var kardiovaskulær død, ikke-fatalt hjerteinfarkt eller ikke-fatalt hjerneslag. Sekundære utfallsmål var prosedyrerelaterte komplikasjoner og angina pectoris. Observasjonsperioden var 3.5 år.

Av 3561 pasienter var oppfølgingen komplett for 3523 (98.9 prosent). 56 prosent var kvinner. Alvorlige kardiovaskulære hendelser forekom hos 38 av 1808 pasienter (2,1 prosent) i CT-gruppen og hos 52 av 1753 (3.0 prosent) i gruppen med koronar angiografi. Alvorlige prosedyrerelaterte komplikasjoner forekom hos 9 pasienter (0.5 prosent) i CT-gruppen og hos 33 (1.9 prosent) i angiografigruppen (hazard ratio 0.26, 95% KI 0.13-0.55). Angina ble rapportert hos 8.8 prosent av pasientene i CT-gruppen mot 7.5 prosent i angiografi-gruppen i løpet av de siste fire ukene av observasjonsperioden.

Forfatterne konkluderer at blant pasienter henvist til koronar angiografi på grunn av stabile brystsmerter og middels sannsynlighet for koronarsykdom før test, var risikoen for alvorlige kardiovaskulære hendelser den samme i CT-gruppen og koronar angiografi-gruppen. Forekomsten av større prosedyrerelaterte komplikasjoner var lavere med en innledende CT-strategi.