Direkte faktor Xa-hemmere og akutt intracerebral blødning

Intracerebral blødning er en utfordrende tilstand å behandle. Hematomutvidelse er en komplikasjon som forverrer utfallet og er spesielt vanlig hos pasienter som tar orale antikoagulerende medisiner¹. Med skiftet i praksis fra vitamin K-antagonister til direktevirkende orale antikoagulanter, som apiksaban og rivaroksaban, har behovet for å identifisere den beste strategien for å reversere effektene deres blitt påtrengende².

Andeksanet alfa er et spesifikt reverseringsmiddel^3-4 og er tidligere vist å minske hematomvolumet hos 80 prosent av pasienter med intrakranial blødning⁵. Dog hadde 10 prosent av disse pasientene trombotiske hendelser og en tredjedel av disse hendelsene var iskemiske hjerneslag.

I en randomisert, kontrollert studie publisert i New England Journal of Medicine⁶, ble effekten av andeksanet sammenlignet med "usual care" hos pasienter som hadde tatt et FXA i løpet av de siste 15 timene før hjerneblødningen.

263 pasienter fikk andeksanet og 267 mottok "usual care". Atrieflimmer var den vanligste indikasjonen for FXA. Blant pasientene med "usual care" mottok 85,5 prosent protrombin kompleks konsentrat. Hemostase ble oppnådd hos 67,0 prosent på andeksanet mot 53,1 prosent blant de på "usual care". Trombotiske hendelser oppstod hos 10,3 prosent av pasientene på andeksanet mot 5,6 prosent ved "usual care". Iskemiske hjerneslag oppstod hos henholdsvis 6,5 versus 1,5 prosent.

Forfatterne konkluderer at blant pasienter med intracerebral blødning som fikk faktor Xa-hemmere, resulterte andeksanet i bedre kontroll av hematomutvidelsen enn vanlig behandling, men var assosiert med trombotiske hendelser, inkludert iskemisk hjerneslag.

I en lederkommentar til artikkelen² anføres det at det mangler opplysninger om den kliniske langtidseffekten av denne intervensjonen. I denne studien ble effekten vurdert etter 12 timer. Det hadde vært ønskelig å få vite det funksjonelle utfallet etter 3 måneder eller mer, noe som er vanlig i slike studier.