DOAK vs blodplatehemming og risiko for hjerneblødning

Direkte orale antikoagulantia (DOAK) anbefales for slagforebygging hos pasienter med ikke-valvulært atrieflimmer^1-2. Blant pasienter med atrieflimmer med høy risiko for blødning, foreskriver klinikere ofte aspirin i stedet for DOAK^3-4, til tross for dens lavere effektivitet til å forebygge iskemisk slag⁵.

Intrakranial blødning er den mest fryktede komplikasjonen til antitrombotisk terapi⁶. Klinikere ser ut til å anta at aspirin er assosiert med lavere risiko for intrakranial blødning. Dette er nok riktig ved sammenligning med warfarin, men sikkerhetsprofilen til DOAKs er en annen, særlig med henblikk på risiko for intrakranial blødning.

Formålet med denne systematiske oversikten og metaanalysen publisert i JAMA Network Open⁷, var å undersøke om DOAK-behandling var assosiert med høyere risiko for intrakranial blødning sammenlignet med monoterapi med blodplatehemmer.

Resultatene fra metaanalysen av 9 randomiserte kliniske studier med totalt 45.494 deltakere viste ingen signifikant forskjell i risiko for intrakranial blødning blant pasienter som tok DOAK versus monoterapi med blodplatehemmer. Insidensen var henholdsvis 0,55 versus 0,48 prosent over en gjennomsnittlig oppfølgingstid på 17 måneder. Blant DOAKs-preparatene var rivaroksaban forbundet med noe høyere risiko enn dabigatran og apiksaban.

DOAK-terapi var imidlertid forbundet med høyere risiko for større ikke-kraniale blødninger sammenlignet med blodplatehemmere, 2,41 versus 1,76 prosent. Også her var risikoen høyere med rivaroksaban.

Forfatterne skriver i sin oppsummering at i denne systematiske oversikten og metaanalysen var DOAK-behandling ikke assosiert med en signifikant høyere risiko for intrakraniell blødning sammenlignet med blodplatehemming, men var assosiert med en høyere risiko for større blødninger. Disse funnene støtter sikkerheten til DOAK sammenlignet med antiplatebehandling med hensyn til risiko for intrakranial blødning og forsterker overholdelse av gjeldende retningslinjer for atrieflimmer.