Hopp til innhold
NHI.no
Annonse
Nyhetsartikkel

Dobbel crush syndrom?

Dobbel crush-syndrom beskrives som å være en distinkt kompresjon på to eller flere steder langs forløpet av en perifer nerve og som sammen kan øke symptomintensiteten. Tilstanden er omdiskutert.

Karpal tunnel syndrom
Illustrasjonsbilde: Blausen Medical.

Terje Johannessen, professor dr. med.

Sist oppdatert:

2. jan. 2025

Den klassiske beskrivelsen av dobbel crush syndrom (DCS) beskriver en klinisk tilstand med mer enn ett kompresjonssted langs en enkelt perifer nerve. Konseptet ble først beskrevet i 19731, og det ble antatt  at asymptomatisk kompresjon på ett sted økte risikoen for at den perifer nerven ble mer sårbar for svekkelse på et annet anatomisk sted langs nerven. Denne dobbeleffekten kan på sikt føre til forstyrrelse av de aksonale signalene i nerven, og dermed økt sårbarhet distalt i aksonene for kompresjonssyndromer og symptomatologi.

Annonse

Verdien av konseptet DCS er omdiskutert fordi årsaken og patofysiologien er kontroversiell, og det lar seg ikke objektivt bekrefte at symptomene kan tilskrives to eller flere kompresjoner2-4. Likevel angir forfatterne av en oversiktsartikkel5 at DCS er et viktig konsept fordi det understreker det faktum at pasientens symptomer kanskje ikke bare er relatert til ett anatomisk kompresjonssted, men kan også være forårsaket av en kompresjon lengre proksimalt eller en systemisk prosess, som perifer nevropati.

Hyppigst vurderes diagnosen DCS hos pasienter med karpaltunnelsyndrom som ikke blir bra etter kirurgi. En studie fant at 90 prosent av pasientene som hadde samtidig cervikal radikulopati, hadde proksimal utstråling av smerter sammenlignet med 50 prosent av de med karpaltunnelsyndrom6. Også de kliniske funnene ser ut til å være ulike avhengig av om det foreligger DCS, isolert kompresjon i karpaltunellen eller isolert cervikal radikulopati.

Verken røntgen, MR eller ultralyd gir sikre indikasjoner på patologien, og diagnosen må basere seg på summen av sykehistorien, kliniske funn og eventuell bildediagnostikk og elektromyografi.

Det meste av litteraturen om DCS dreier seg om overekstremitetene, i mindre grad om underekstremitetene. Men konseptet og den antatte patofysiologien kan gjelde hvilken som helst nerve, og DCS kan være medvirkende ved for eksempel isjias, tarsal tunnelsyndrom og Mortons nevralgi.

Dobbel crush syndrom er en uvanlig tilstand, men bør has i mente ved manglende effekt av kirurgiske inngrep på komprimerte perifere nerver7.

  1. Upton AR, McComas AJ. The double crush in nerve entrapment syndromes. Lancet. 1973;2(7825):359-362. doi:10.1016/s0140-6736(73)93196-6 DOI
  2. Wilbourn AJ, Gilliatt RW. Double-crush syndrome: a critical analysis. Neurology. 1997;49(1):21-29. doi:10.1212/wnl.49.1.21 DOI
  3. Kwon HK, Hwang M, Yoon DW. Frequency and severity of carpal tunnel syndrome according to level of cervical radiculopathy: double crush syndrome?. Clin Neurophysiol. 2006;117(6):1256-1259. doi:10.1016/j.clinph.2006.02.013 DOI
  4. Richardson JK, Forman GM, Riley B. An electrophysiological exploration of the double crush hypothesis. Muscle Nerve. 1999;22(1):71-77. doi:10.1002/(sici)1097-4598(199901)22:1<71::aid-mus11>3.0.co;2-s
  5. Kane PM, Daniels AH, Akelman E. Double Crush Syndrome. J Am Acad Orthop Surg. 2015;23(9):558-562. doi:10.5435/JAAOS-D-14-00176 DOI
  6. Osterman AL. The double crush syndrome. Orthop Clin North Am. 1988;19(1):147-155. PMID: 3275922 PubMed
  7. Phan A, Shah S, Hammert W, Mesfin A. Double Crush Syndrome of the Upper Extremity. JBJS Rev. 2021;9(12):e21.00082. Published 2021 Dec 15. doi:10.2106/JBJS.RVW.21.00082 DOI
Annonse
Annonse