Doksysyklin som posteksposisjons profylakse mot STIs?

Daglig smittes mer enn 1 million mennesker med seksuelt overførte infeksjoner (sexually transmitted infections, STIs)¹. De dominerende årsakene er syfilis, klamydia og gonoré. Infeksjoner som kan gi alvorlige konsekvenser. De lar seg imidlertid enkelt behandle med tilgjengelige og rimelige antibiotika². Ulempen er at mange av disse infeksjonene er asymptomatiske og kan være mer utbredt blant personer med lav helsekompetanse og blant de som har problemer med å få tilgang til omsorg og/eller som unngå medisinsk behandling.

Insidensen av STIs er økende og har epidemiske dimensjoner i enkelte risikogrupper.

STI-kontrollprogrammer har tradisjonelt brukt kontaktsporing for å identifisere partnere til nylig diagnostiserte individer, men denne tilnærmingen er utfordrende når individer møter anonyme partnere og folkehelseprogrammer har begrensede ressurser³.

JAMA Internal Medicine har publisert en artikkel om posteksposisjons profylakse med doksysyklin (doksyPEP) for å unngå STIs⁴. Den viser til at antibiotika brukt til å forebygge STI er lite utbredt. Doksysyklin er et rimelig, bredspektret tetrasyklin som absorberes raskt og er effektivt mot en rekke bakterier som forårsaker STIs⁵. I USA anbefaler Centers for Disease Control and Prevention en 7-dagers kur med doksysyklin 100 mg 2 ganger daglig for å forebygge klamydia blant personer som har vært utsatt for seksuelle overgrep².

Flere studier har nå undersøkt effekten av en enkeltdose med 200 mg doksysyklin posteksposisjonelt i populasjoner med økt risiko for STIs. En fransk studie⁶ viste at regimet førte til færre tilfeller av STIs i doksysyklin-gruppen enn i kontroll-gruppen, 38 prosent versus 70 prosent - det var færre tilfeller med syfilis og klamydia, men ikke med gonoré. En annen studie fra USA⁷ der intervensjonsgruppen tok en tablett 200 mg doksysyklin etter kondomfri sex, viste at insidensen av STI målt hver 3. måned var 11 prosent mot 32 prosent i kontrollgruppen. I denne studien var det signifikant færre infeksjoner både med syfilis, klamydia og gonoré - med unntak av i undergruppen med HIV-personer når det gjaldt syfilis.

Doksysyklin oppfattes som et trygt legemiddel med forholdsvis få bivirkninger.

Bekymringen med dette opplegget er risikoen for å utvikle multiresistente mikrober⁸. Slike effekter ble ikke registrert i de nevnte studiene, men det er viktig å studere dette grundigere i fremtidige studier, skriver forfatterne.

I USA anbefaler flere lokale og statlige helsedepartementer doksyPEP til risikogrupper. The Centers for Disease Control and Prevention foreslår for tiden at klinikere engasjerer seg i delt beslutningstaking med pasienter som kan ha nytte av doxyPEP. Retningslinjer er under utvikling.