Dupilumab mot keloider og hypertrofiske arr?

Keloider og hypertrofiske arr påvirker livskvaliteten negativt for millioner av mennesker i verden. Mange terapeutiske tilnærminger brukes til å behandle arr, men de har ofte begrenset effekt og gir hyppig tilbakefall. I det siste har en bedre forståelse av immundysreguleringen av flere dermatologiske tilstander ført til fremveksten av flere cytokin-målrettede terapier for en rekke tilstander. Flere studier tyder på at T-hjelper 2 (Th2) immundysregulering spiller en rolle i utviklingen av arr og keloider, med interleukiner (IL)-4 og -13 identifisert som pro-fibrotiske mediatorer. Dupilumab er en IL-4-reseptor alfa-antagonist som hemmer både IL-4 og -13.

En kasuistisk meddelelse i Journal of Drugs in Dermatology¹ beskriver en interessant respons på dupilumab hos en 44-årig kvinne med tallrike skjemmende hypertrofiske arr og keloider. Fordi det forelå så mange arr, var det ikke mulig å utføre intralesjonale injeksjoner av kortikosteroid.

På denne bakgrunn ble behandling med systemisk dupilumab startet. Mange arr ble flatet ut, flere utviklet til og med en sigarett-papirlignende tekstur på grunn av rask tilbakedanning. Det største og mest gjenstridige keloidet ble i tillegg behandlet med intralesjonelle dupilumab-injeksjoner hver 2. uke med en enda mer dramatisk forbedring notert i løpet av 2 måneder.

Forfatterne skriver at dette sannsynligvis er den første beretningen om behandling av multiple keloider og hypertrofiske arr med både systemisk og intralesjonal dupilumab.

Før slik behandling kan tas rutinemessig i bruk, bør det gjøres kontrollerte vitenskapelige studier av effekt og bivirkninger av dupilumab ved denne typen indikasjon.