Dupuytrens kontraktur: Hvilken behandling er best?

En artikkel i The New England Journal of Medicine beskriver en studie som har sammenlignet effekten av kollagenase-injeksjon og begrenset fasciektomi¹.

Dupuytrens kontraktur er en manifestasjon av en fibroproliferativ sykdom der det dannes fibrøse bånd i hånden^2-3. Disse båndene forkortes gradvis, trekker en eller flere fingre inn i en bøyd stilling og forstyrrer i økende grad håndfunksjonen, noe som potensielt kan svekke livskvaliteten. Det finnes ingen kur for Dupuytrens sykdom, og kontrakturer kan residivere og trenge ytterligere behandling etter intervensjon.

Den aktuelle studien var en ublindet, multisenter, pragmatisk, randomisert non-inferiority-studie som sammenlignet de to behandlingene hos pasienter med moderat Dupuytrens kontraktur. Det primære utfallsmålet var poengsummen på Patient Evaluation Measure–Hand Health Profile (PEM), et spørreskjema for vurdering av håndhelse som rapportert av pasienten, 1 og 2 år etter behandling. Poeng på PEM varierer fra 0 til 100, der høyere poengsum indikerer dårligere utfall. Den forhåndsdefinerte non-inferiority marginen var 6 poeng.

I analysen inngikk 599 pasienter i studien. Gjennomsnittskåren på PEM etter 1 år var i kollagenasegruppen 17,8 mot 11,9 i fasciotomigruppen, en forskjell på 5,9 poeng (95% KI 3,1-8,8). Etter 2 år var forskjellen 7,2 poeng (95% KI 4,2-10,9).

Moderate eller alvorlige komplikasjoner av behandlingen forekom hos 1,8 prosent av pasientene i kollagenasegruppen og hos 5,1 prosent av pasientene i gruppen med begrenset fasciektomi; residiv av kontraktur resulterte i reintervensjon hos henholdsvis 14,6  og 3,4 prosent.

Forfatterne konkluderer at kollagenaseinjeksjon ikke var non-inferior til begrenset fasciektomi bedømt med PEM etter 1 og 2 år.

Kollagenase for injeksjon (Xiapex) ble fjernet fra det europeiske markedet i 2020 av produsenten og er kun eksklusivt tilgjengelig i USA⁴.