Hopp til innhold
NHI.no
Annonse
Nyhetsartikkel

Epidural injeksjon av en viskøs gel med deksametason mot isjias

Det advares mot epidural injeksjon av steroider i behandlingen av lumbosakrale radikulære smerter, men kan en viskøs formulering av kortikosteroidet være en tryggere og mer effektiv behandling?

Kvinne som sitter ved en kontorpult og tar seg til ryggen, angir smerter i bekkenet på venstre side. Glass med smertestillende medisiner foran henne på pulten
Illustrasjonsbilde: Colourbox

Terje Johannessen, professor dr. med.

Sist oppdatert:

13. aug. 2024

Lumbosakral radikulær smerte, "isjias", er en vanlig, ofte langvarig lidelse som fører til nedsatt daglig funksjon og er en hyppig årsak til arbeidsrelatert funksjonshemming i den vestlige verden. Lumbosakral radikulær smerte har en årlig insidens og prevalens på henholdsvis 1 prosent og 5-10 prosent, noe som utgjør en livstidsinsidens på 13 til 40 prosent1. 

Annonse

Det er flere konservative behandlinger som brukes ved nyoppståtte plager, men få regimer er effektive. Disse behandlingene inkluderer orale kortikosteroider, NSAIDs, akupunktur, spinalmanipulasjoner, traksjonsterapi, fysioterapi og psykologiske intervensjoner. Når konservative behandlinger mislykkes, blir pasienter ofte henvist av primærlegene for ytterligere tiltak, inkludert epidurale steroidinjeksjoner (ESI) og til slutt kirurgi2. I systematiske oversikter har ESI vist seg å forhindre kirurgi hos utvalgte pasienter i opptil 1 år, noe som tyder på at langvarige formuleringer ytterligere kan forhindre behov for kirurgi3-4.

Det advares mot bruk av tilgjengelige kortikosteroider til epidurale injeksjoner. En viskøs gel med deksametason er utviklet for å være et sikrere alternativ med forlenget lokal effekt.

I en randomisert, dobbel-blind, placebokontrollert, multisenter studie i USA publisert i tidsskriftet Pain undersøkte forfatterne effekten og sikkerheten til denne gelen sammenlignet med en sham intramuskulær injeksjon av placebo5.

401 pasienter med moderate til alvorlige leggsmerter som følge av ensidige intervertebrale diskusprolaps, inngikk i studien. De ble fulgt i 24 uker etter injeksjonen. Dersom det var klinisk indisert, kunne deltakerne få en ny injeksjon i tidsperioden mellom 4 og 20 uker.

I løpet av 4 uker etter injeksjonen hadde steroidinjeksjonen signifikant bedre smertereduksjon enn placebo. Mediantiden til en eventuell injeksjon nummer to var 84 dager for deksametason mot 58 dager for placebo. De fleste sekundære endepunktene var statistisk signifikant i favør av deksametason.

Det var ingen alvorlige bivirkninger av medikamentet eller prosedyren - spesielt ikke paraplegi, hematom eller infeksjon.

  1. Hoy D, March L, Brooks P, et al. The global burden of low back pain: estimates from the Global Burden of Disease 2010 study. Ann Rheum Dis. 2014;73(6):968-974. doi:10.1136/annrheumdis-2013-204428 DOI
  2. Manchikanti L, Buenaventura RM, Manchikanti KN, Ruan X, Gupta S, Smith HS, Christo PJ, Ward SP. Effectiveness of therapeutic lumbar transforaminal epidural steroid injections in managing lumbar spinal pain. Pain Physician 2012;15:E199–245.
  3. Bicket MC, Horowitz JM, Benzon HT, Cohen SP. Epidural injections in prevention of surgery for spinal pain: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Spine J. 2015;15(2):348-362. doi:10.1016/j.spinee.2014.10.011 DOI
  4. Jacobs WC, van Tulder M, Arts M, et al. Surgery versus conservative management of sciatica due to a lumbar herniated disc: a systematic review. Eur Spine J. 2011;20(4):513-522. doi:10.1007/s00586-010-1603-7 DOI
  5. Miller A, Candido KD, Knezevic NN, et al. A randomized, placebo-controlled trial of long-acting dexamethasone viscous gel delivered by transforaminal injection for lumbosacral radicular pain. Pain. Published online June 14, 2024. doi:10.1097/j.pain.0000000000003287 DOI
  6. Ackerman WE 3rd, Ahmad M. The efficacy of lumbar epidural steroid injections in patients with lumbar disc herniations. Anesth Analg. 2007;104(5):. doi:10.1213/01.ane.0000260307.16555.7f DOI
Annonse
Annonse