Er allopurinol en trussel mot nyrefunksjonen?
Pasienter med urinsyregikt har økt risiko for å utvikle nyresykdom. Allopurinol brukes forebyggende mot urinsyregikt. Hvordan påvirker det nyrefunksjonen?
Terje Johannessen, professor dr. med.
Sist oppdatert:
25. aug. 2020
Artikkelen er mer enn to år gammel og kan inneholde utdatert informasjon
Urinsyregikt er den vanligste typen inflammatorisk artritt med en prevalens på ca. 2 prosent. Bare en tredjedel av disse bruker urinsyresenkende medisin1. De som ikke bruker slik medisin, er i risiko for at sykdommen tiltar. Utvikling av kronisk nyresykdom kan bli en konsekvens. 20 prosent av de med urinsyregikt utvikler nyresykdom mot 5 prosent av de uten urinsyregikt2.
Allopurinol er den mest brukte urinsyresenkende medisinen. Enkelte leger er forsiktige med å foreskrive allopurinol på grunn av bekymring for å forårsake allopurinol hypersensitivitets syndrom. Nye studier viser imidlertid at ved å starte med lave doser allopurinol og gradvis øke dosen, så øker ikke risikoen for hypersensitivitet - heller ikke blant dem med nyresykdom3-4. Tvertimot ser det ut til at allopurinol er gunstig for nyrefunksjonen5-6.
Selv om kronisk nyresykdom er vanlig ved urinsyregikt, så har de fleste mennesker med urinsyregikt normal nyrefunksjon. Det er imidlertid begrensede data om allopurinols effekt på nyrene. Målet med den aktuelle studien var å se på sammenhengen mellom oppstart med allopurinol og risikoen for å utvikle kronisk nyresykdom stadium 3 blant personer med nyoppdaget urinsyregikt7.
En kohortstudie av pasienter med nyoppdaget urinsyregikt sammenlignet de som startet med allopurinol (≥300 mg/d) med de som ikke fikk allopurinol. Det primære utfallsmålet var utvikling av kronisk nyresykdom stadium 3 eller høyere.
4760 startet med allopurinol, mens det samme antallet utgjorde kontrollgruppen som ikke fikk allopurinol. Av disse utviklet 579 (allopurinol) versus 623 (ikke-allopurinol) kronisk nyresykdom med en gjennomsnittlig oppfølgingstid på 5 og 4 år. Bruk av allopurinol på minst 300 mg/d var forbundet med lavere risiko for å utvikle kronisk nyresykdom stadium 3 eller høyere med en hazard ratio på 0.87 (95% KI 0.77-0.97).
Forfatterne konkluderer at i denne store kohortstudien medførte oppstart med allopurinol 300 mg/d eller mer en lavere risiko for å utvikle nyresykdom.
Svakheter med denne studien var at den ikke var randomisert og at de to gruppene ikke ble observert like lenge.
- Kuo CF, Grainge MJ, Mallen C, Zhang W, Doherty M. Eligibility for and prescription of urate-lowering treatment in patients with incident gout in England. JAMA. 2014;312(24):2684-2686. doi:10.1001/jama.2014.14484 DOI
- Zhu Y, Pandya BJ, Choi HK. Comorbidities of gout and hyperuricemia in the US general population: NHANES 2007-2008. Am J Med. 2012;125(7):679-687 e671.
- Stamp LK, Taylor WJ, Jones PB, et al. Starting dose is a risk factor for allopurinol hypersensitivity syndrome: a proposed safe starting dose of allopurinol. Arthritis Rheum. 2012;64(8):2529-2536. doi:10.1002/art.34488 DOI
- Stamp LK, Chapman PT, Barclay ML, et al. A randomised controlled trial of the efficacy and safety of allopurinol dose escalation to achieve target serum urate in people with gout. Ann Rheum Dis. 2017;76(9):1522-1528. doi:10.1136/annrheumdis-2016-210872 DOI
- Goicoechea M, Garcia de Vinuesa S, Verdalles U, et al. . Allopurinol and progression of CKD and cardiovascular events: long-term follow-up of a randomized clinical trial. Am J Kidney Dis. 2015;65(4):543-549. doi:10.1053/j.ajkd.2014.11.016 DOI
- Kim Y, Shin S, Kim K, Choi S, Lee K. Effect of urate lowering therapy on renal disease progression in hyperuricemic patients with chronic kidney disease. J Rheumatol. 2015;42(11):2143-2148. doi:10.3899/jrheum.150067 DOI
- Vargas-Santos AB, Peloquin CE, Zhang Y, Neogi T. Association of Chronic Kidney Disease With Allopurinol Use in Gout Treatment. JAMA Intern Med. 2018 Nov; 178(11): 1526–1533. doi:10.1001/jamainternmed.2018.4463 DOI