Er paracetamol intravenøst like bra som NSAIDs og opioider ved sterke akutte smerter?

Paracetamol, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) og opiater/opioider, administrert intravenøst eller intramuskulært, er mye brukt for å gi analgesi til pasienter med moderat til alvorlig smerte. I en systematisk oversikt og metaanalyse publisert i Emergency Medicine Journal (BMJ Journal)¹ evaluerte forfatterne nivået av smertestillende effekt gitt av intravenøs paracetamol alene sammenlignet med NSAIDs (intravenøst eller intramuskulært), eller opioider (intravenøs) alene hos voksne som henvendte seg til et akuttmottaket med akutte smerter.

Det primære utfallsmålet var gjennomsnittlige smertereduksjon etter 30 minutter. Sekundære utfallsmål var smertereduksjon etter 60, 90 og 120 minutter, samt behov for ekstra smertestillende og bivirkninger.

27 studier med 5427 pasienter ble inkludert i den systematiske oversikten og 25 studier med 5006 pasienter inngikk i metaanalysen. Det var ingen signifikant forskjell i smertereduksjon etter 30 minutter mellom paracetamol og opioider, eller mellom paracetamol og NSAIDs. Det var heller ingen forskjeller i effekt etter 60 minutter.

Behovet for ekstra smertestillende etter 30 minutter var signifikant høyere for paracetamol-gruppen sammenlignet med NSAID-gruppen (risk ratio 1,50, 95% KI 1,23-1,83), men det var ingen forskjell mellom paracetamol- og opioid-gruppene. Bivirkninger var 50 prosent lavere med paracetamol sammenlignet med opioider, mens det var ingen forskjell i bivirkninger mellom paracetamol og NSAIDs.

Forfatterne konkluderer at blant pasienter som henvender seg til en akuttmedisinsk avdeling med ulike typer smertetilstander, ga paracetamol gitt intravenøst like god smertelindring som opioider eller NSAIDs etter 30 minutter. Pasienter behandlet med NSAIDs hadde lavere behov for ekstra smertestillende, og opioider forårsaket mere bivirkninger. Resultatene tilsier at NSAIDs bør være førstevalg ved behov for smertelindring, mens paracetamol intravenøst er et godt alternativ.