Er risikoen for å utvikle øsofagealt adenokarsinom økt etter H pylori fjerning?

Insidensen av adenokarsinom i øsofagus har økt markant over de siste fire tiårene, særlig i høyinntektsland, og er nå høyere enn for plateepitelkarsinom i øsofagus^1-2. Denne økningen kan delvis skyldes den avtagende prevalensen av infeksjon med magebakterien Helicobacter pylori fordi denne infeksjonen er assosiert med redusert risiko for øsofagusadenokarsinom, men ikke for plateepitelkarsinom^3-4.

H pylori infiserer vanligvis mennesker i tidlig barndom og har en global prevalens på over 50 prosent, fra 20 prosent i høyinntektsregioner til 85 prosent i utviklingsland⁵. Infeksjon kan forårsake duodenalsår eller magesår, som er hovedindikasjonen for eradikasjonsbehandling. Infeksjon kan også føre til gastrisk atrofi og utvikling av noncardia magekreft, som motvirkes av eliminering av bakterien.

Formålet med den aktuelle kohortstudien⁶ utført i de fem nordiske landene, publisert i Gastroenterology,  var å undersøke hypotesen om at eradikasjonsbehandling av H pylori øker risikoen for adenokarsinom i øsofagus.

De inkluderte pasientene hadde fått eradikasjonsbehandling i perioden 1995 til 2018 og var fulgt opp til utgangen av 2019.

Totalt hadde 661.987 pasienter fått eradikasjonsbehandling. Median oppfølgingstid var 7,8 år. 550 pasienter utviklet adenokarsinom i øsofagus. Det totale standardiserte insidensratioet var ikke økt, og det var heller ikke noen økning i risikoen over tid etter eradikasjonsbehandling - tvert imot var det en liten nedgang i insidensen minst 10 år etter behandlingen.

Forfatterne skriver i sin konklusjon at fraværet av økt risiko for adenokarsinom i øsofagus etter eradikasjonsbehandling av H pylori, antyder at eliminering av H pylori er trygt fra et kreftperspektiv.