Farmakoterapi ved alkoholavhengighet

Tall fra USA viser at helseskadelig alkoholbruk er den tredje hyppigste dødsårsaken som kan forebygges, og er skyld i 145.000 dødsfall årlig¹. Andre tall viser at over 28 millioner mennesker 12 år eller eldre oppfyller DSM-5- kriteriene for alkoholavhengighet ("alcohol use disorder")². Blant de med alkoholavhengighet ble færre enn 1 prosent behandlet med farmakoterapi³.

I Norge regner en med at ca. 10 prosent av befolkningen drikker på en måte som medfører stor risiko for helseskade, det vil si mer enn 21 enheter for menn og mer enn 14 enheter for kvinner per uke. I 2018 ble det registrert 335 alkoholutløste dødsfall der 80 prosent var relatert til langvarig og høyt alkoholforbruk⁴.

Formålet med den aktuelle systematiske oversikten og metaanalysen publisert i JAMA Network var å sammenligne effekten av ulike sekundær forebyggende farmakoterapier mot alkoholavhengighet. For effektutfall ble randomiserte kliniske studier av minst 12 ukers varighet inkludert. For uønskede effekter ble randomiserte kliniske studier og prospektive kohortstudier som sammenlignet medikamentell behandling og rapporterte helseutfall eller skader, inkludert. Numbers needed to treat (NNT) ble kalkulert for medikamenter med dokumentert minst en moderat gunstig effekt.

Data fra 118 kliniske studier med totalt 20.976 deltakere ble inkludert. NNT for å hindre 1 person fra å gjenoppta drikkingen var

• NNT = 11 for akamprosat
• NNT = 18 for oralt naltrekson

Sammenlignet med placebo var oral naltrekson (50 mg/d) assosiert med lavere tilbakevending til tung drikking, NNT = 11. Injiserbart naltrekson var assosiert med færre drikkedager i løpet av en 30-dagers behandlingsperiode. Bivirkninger inkluderte høyere gastrointestinale plager for akamprosat (diaré: risikoratio 1,58) og naltrekson (kvalme: risikoratio 1,73; oppkast: risikoratio 1,53) sammenlignet med placebo.

Forfatterne konkluderer at brukt sammen med psykososiale intervensjoner støtter disse funnene bruken av oral naltrekson 50 mg/d og akamprosat som førstelinjefarmakoterapi for alkoholavhengighet.

I Norge har de tilbakefallsreduserende legemidlene akamprosat, naltrekson, nalmefen og disulfiram markedsføringstillatelse på indikasjonen alkoholavhengighet⁴.