Fokusert bilateral subtalamotomi ved Parkinsons sykdom

Den subthalamiske kjernen er det vanligste nevrokirurgiske målet for Parkinsons sykdom (PD) fordi det bedrer ikke bare tremor, men også rigiditet og bradykinesi. Ensidig MR-veiledet subthalamotomi utført med fokusert ultralyd (FUS-STN) har vist seg å forbedre alle kontralaterale motoriske manifestasjoner hos pasienter med asymmetrisk PD^1-2. Men under sykdomsprogresjonen kan den ubehandlede kroppshalvdelen bli motorisk forverret, og aksiale manifestasjoner som sviktende gange eller nakkestivhet, kan utvikle seg³. Ensidig behandling kan således være utilstrekkelig for å gi en tilfredsstillende total status.

Bilateral terapeutisk ablasjon av thalamus eller basalgangliene har vært assosiert med nevrologiske komplikasjoner når de utføres med klassiske kirurgiske midler^4-5. Sikkerhetsprofilen for bilateral dyp hjernestimulering (DBS) sammenlignet med bilateral radiofrekvenskirurgisk ablasjon er en av grunnene til at DBS har blitt den vanligste kirurgiske behandlingen for PD⁶. FUS-prosedyren tolereres imidlertid bedre enn tidligere tilnærminger^7-8.

Den aktuelle pilotstudien var en prospektiv, åpen, case-serie studie fra Spania hadde som mål å teste sikkerheten og effektiviteten til bilateral FUS-STN for behandling av motoriske utfall ved PD. Studien er publisert i JAMA Neurology⁹.

Av totalt 34 pasienter som tidligere hadde fått utført ensidig FUS-STN, opplevde 6 pasienter, 3 menn og 3 kvinner, progresjon av Parkinson sykdommen i den ubehandlede kroppshalvdelen. Disse hadde blitt behandlet med FUS-STN etter en median varighet av sykdommen på 5,7 år. Mediantiden fra det første inngrepet til det andre inngrepet på motsatt side i hjernen var 3,2 år.

Etter den andre FUS-STN opplevde alle 6 pasientene klare forbedringer av de motoriske manifestasjonene. Fire pasienter fikk kontralateral koreisk dyskinesi, som gikk over etter 3 måneder. Fire pasienter utviklet taleforstyrrelser, som gradvis ble bedre, men forble i mild form for 2 pasienter etter 6 måneder; 1 pasient opplevde mild ubalanse og dysfagi i løpet av den første uken etter behandling, noe som hadde opphørt etter 3 måneder. Ingen atferdsmessige eller kognitive forstyrrelser ble funnet ved nevropsykologisk testing.

Funnene fra denne pilotstudien tyder på at et inngrep nummer to rettet mot motsatte subthalamiske kjerne, slik at pasientene over tid hadde fått utført bilateral FUS-STN, var en trygg og effektiv for behandling av PD, selv om milde, men vedvarende talerelaterte bivirkninger ble observert blant et lite antall pasienter.