Gjenoppretting av leddbrusken i kneet til idrettsutøvere

Mange pasienter, spesielt de over 40 år, opplever kneleddsmerter som hemmer både idrettsaktiviteter og dagliglivet. De fleste plagene er lokalisert medialt i kneleddet og i det patellofemorale leddet og skyldes ofte endringer i strukturen til leddbrusken¹. Aktive idrettsutøvere utgjør en egen gruppe der bruskskader i kneet kan være ødeleggende for karriæren.

Leddbrusk er avaskulær og aneural, og mangler lymfekar, noe som resulterer i et dårlig potensial for helbredelse. Skadede overflater som gnir mot hverandre, akselererer prosessene med mykning og oppsprekking av brusken².

Behandling av isolerte kondrale og osteokondrale defekter i kneet utgjør en betydelig klinisk utfordring, spesielt hos yngre pasienter som vanligvis ikke anbefales delvis eller total kneartroplastikk som alternativer. Flere kirurgiske tilnærminger er utviklet for å adressere fokale bruskdefekter³.

Behandlingsstrategiene er karakterisert som palliasjon (f.eks. kondroplastikk og debridement), reparasjon (f.eks. boring og mikrofraktur) eller restaurering (f.eks. autolog kondrocyttimplantasjon, osteokondral autograft og osteokondral allograft)³.

Ingen enkeltstående klinisk metode i behandlingen av bruskdefekter i kneleddet oppfyller fullt ut behovene for en effektiv tilheling av brusken³.

Formålet med den aktuelle systematiske oversikten var å gi en oppdatert oppsummering av resultatene av inngrep som gjenoppretter bruskflaten i kneleddet hos idrettsutøvere⁴. 

Totalt inngikk 52 studier med 2387 deltakere. Resultatene viste at 80 prosent av utøverne kunne gjenoppta sin sport. Matrix-assistert kondrocyttimplantasjon (MACI) (odds ratio, OR 2,15) og osteokondralt autograft transplantasjonssystem (OATS) (OR 1,83) viste de høyeste sannsynlighetene for at utøveren kunne gjenoppta sin sport på samme eller høyere nivå, mens mikrofraktur (MF) (OR 0,78) var den eneste intervensjonen som viste høyere sannsynlighet for å gjenoppta de sportslige aktivitetene på et lavere nivå.

Raskest effekt ble oppnådd etter OATS med vel 6 måneder.

Basketballspillere viste lavest sannsynlighet for gjenopptakelse av sin sport på samme eller høyere nivå (OR 1,1), mens amerikansk fotball og fotball (soccer) var assosiert med høye sannsynligheter for gjenopptakelse av sin idrett (henholdsvis OR 3 og 2,4) på ​​tvers av alle prosedyretyper.

Oppsummert skriver forfatterne at bruskrestaurering gir mulighet for høy total gjenopptakelse av sport, med OATS og MACI som de mest effektive behandlingene. OATS ga raskest effekt, mens MF ga konsekvent dårligere resultat. Denne studien viste at rekreasjons- og amatøridrettsutøvere, fotballspillere og amerikanske fotballspillere oppnådde de beste resultatene.