GLP-1 analoger i psykiatrien

Ifølge artikkelen i JAMA Psychiatry¹ har personer med alvorlig psykisk lidelse ekstremt høye forekomster av metabolsk komorbiditet; 3 av 4 er overvektige eller har fedme, og prevalensen av type 2-diabetes er flere ganger høyere enn i befolkningen generelt. Følgelig dør personer med alvorlige psykiske lidelser 15 til 20 år tidligere av kardiovaskulær sykdom enn de i den generelle befolkningen. Antipsykotika er hjørnesteinen i behandlingen av alvorlige sinnslidelser. Selv om flere faktorer, inkludert iboende biologisk risiko, livsstilsfaktorer og mangel på tilgang til omsorg, bidrar til høye forekomster av metabolsk komorbiditet, er antipsykotika sterkt knyttet til alvorlige metabolske bivirkninger som vektøkning, dyslipidemi og risiko for diabetes².

Vektøkning er plagsomt for pasienter og er assosiert med dårligere livskvalitet, stigma, barrierer for sosialt engasjement og dårligere kognisjon. Det bidrar til at pasienter ikke etterlever behandlingsanbefalinger, noe som fører til dårlige mentale helseutfall. Omvendt kan selv et beskjedent vekttap redusere risikoen for å utvikle kardiovaskulær sykdom og type 2-diabetes og forbedre livskvaliteten og muligens kognisjon. Metabolsk komorbiditet er betydelig underbehandlet ved alvorlige sinnlidelser.

Studier har vist at semaglutid og tirzepatid fører til omlag 15 prosents vektreduksjon. Tallrike studier viser at disse GLP-1 analogene har gunstige effekter på blodsukker, blodtrykk og lipidprofiler, noe som fører til markant redusert risiko for kardiovaskulære sykdommer³.

Personer med alvorlige sinnslidelser er ofte ekskludert fra studier med GLP-1 analoger, men en liten studie viser at muligheten for et stort vekttap i denne pasientgruppen kan gi en betydelig helsegevinst.

En av ulempene med GLP-1 analogene er pris og tilgang til disse medikamentene når pasientene må betale selv. Det har også vært bekymring knyttet til at disse medikamentene øker risikoen for selvmord, men en nylig artikkel i Nature Medicine konkluderer med lavere selvmordsrisiko enn i kontrollgruppen⁴.

Personer med alvorlige sinnslidelser representerer en gruppe som kan ha størst nytte av disse medikamentene på grunn av den betydelige iatrogene risikoen for metabolsk dysfunksjon med antipsykotika. Selv om bekymringene for langsiktige risikoer er reelle og bør undersøkes, bør de ikke være grunnen til å hindre pasienter med alvorlige sinnslidelser fra å få tilgang til stoffet i forsknings- og kliniske sammenhenger. Psykisk helse vil tjene mye på en forbedring av fysisk helse, avslutter JAMA-artikkelen.