GLP-1RAs og SGLT2-hemmere ved type 1-diabetes?

Bruken av både GLP-1RAs og SGLT2-hemmere har økt i USA i perioden fra 2010 til 2023. Karakteristika ved de pasientene som får foreskrevet slik behandling, viser at de ofte har forhøyet kardiorenal risiko og fedme, noe som tyder på at indikasjonen er å påvirke tilleggstilstander.

Bekymringer for å utvikle diabetisk ketoacidose førte til advarsel om bruk av SGLT2-hemmere ved type 1-diabetes i Europa, og SGLT2-hemmere er ikke godkjent for denne indikasjonen i Europa. Heller ikke FDA i USA har godkjent deres bruk ved type 1-diabetes. Liknende bekymringer gjelder også for at det store vekttapet ved bruk av GLP-1RAs øker risikoen for ketoacidose og hypoglykemi^1-2. På tross av dette observeres det en økende bruk av disse nye medisinene ved type 1-diabetes som følge av deres gunstige effekter mot overvekt og kardiorenale tilstander³.

Den aktuelle studien er en tverrsnittsanalyse av forskrivningen av GLP-1RAs og SGLT2-hemmere hos pasienter med type 1-diabetes. Artikkelen er publisert i JAMA Network⁴. Datamaterialet er hentet fra det elektroniske pasientjournalsystemet Epic Cosmos som omfatter cirka 257 millioner innbyggere i 50 ulike stater. Data om pasienter med type 1-diabetes ble hentet ut.

Forskerne identifiserte 943.456 individer med type 1-diabetes i perioden fra 2010 til 2023. Populasjonen som nylig hadde fått utskrevet GLP-1RAs eller SGLT2-hemmere, skilte seg tydelig fra de øvrige med type 1-diabetes. De som nylig hadde fått utskrevet SGLT2-hemmere, hadde signifikant høyere prevalens av kardiovaskulære og renale tilstander, mens de som nylig hadde fått utskrevet GLP-1RAs, hadde høyere prevalens av fedme.

Forskrivningen av GLP-1RAs til individer med type 1-diabetes økte fra 0,3 prosent i 2010 til 6,6 prosent i 2023 og forskrivningen av SGLT2-hemmere økte i samme perioden fra 0,1 til 2,4 prosent.

Forfatterne angir at studien har flere begrensninger og at det behøves prospektive studier på effekt og sikkerhet av GLP-1RAs og SGLT2-hemmere blant individer med type 1-diabetes. I mellomtiden maner forfatterne til forsiktighet med å forskrive slike medisiner til denne gruppen.