HINTS-undersøkelsen - hvor god er den?

En studie publisert i tidsskriftet Academic Emergency Medicine har sett på i hvilken grad akuttmedisinere kan utelukke en sentral årsak til vertigo ved hjelp av HINTS-undersøkelsen¹.

Akutt svimmelhet er et vanlig problem som allmennleger og akuttmedisinere ofte står overfor. En andel av disse pasientene har akutt vestibulært syndrom². Det er et klinisk syndrom karakterisert ved vertigo, nystagmus, intoleranse for hodebevegelser, ataxi og kvalme/brekninger. Disse symptomene skyldes oftest en benign vestibulær nevritt, men de kan også være uttrykk for alvorlig sentral årsak som vertebrobasilært hjerneslag.

The Head Impulse test, Nystagmus, Test of Skew (HINTS) undersøkelsen er foreslått som en klinisk test som frontlinje leger kan bruke til å utelukke hjerneslag blant pasienter som presenterer seg med akutt vestibulært syndrom.

HINTS-undersøkelsen krever opplæring og trening. Hvis følgende funn er tilstede, er det svært høy sannsynlighet for sentral årsak/hjerneslag (sensitivitet 97% og spesifisitet 99%)³:

1. Hodeimpulstest: normal
2. Nystagmus: skifter retning ved skifte av blikkretning
3. Skew deviation (cover test): Vertikal okulær forskyvning (et øye står høyere enn det andre), bruk ev. cover test for å få det frem

Formålet med denne systematiske studien og metaanalysen var å vurdere HINTS-undersøkelsens diagnostiske nøyaktighet til å utelukke en sentral årsak til vertigo blant voksne pasienter som presenterer seg med akutt vestibulært syndrom. Studien sammenlignet den diagnostiske nøyaktigheten når den ble utført av akuttmedisinere versus nevrologer.

Forskerne fant fem studier med totalt 617 pasienter som oppfylte inklusjonskriteriene. Prevalens av vertebrobasilart hjerneslag varierte fra 9 prosent til 44 prosent. De vanligste diagnosene var vertebrobasilært slag (35 prosent), perifer årsak (31 prosent) og intracerebral blødning (2 prosent). HINTS-undersøkelsen, når den ble utført av nevrologer, hadde en sensitivitet på 97 prosent (95% KI 93.1-98.5%) og en spesifisitet på 95 prosent (95% KI 91-97.1%). Når undersøkelsen ble utført av en gruppe leger som bestod av både akuttmedisinere og yngre nevrologer, var sensitiviteten 83 prosent (95% KI 63-95%) og spesifisiteten 44 prosent (95% KI 36-51%).

Forfatterne konkluderer at HINTS-undersøkelsen brukt av akuttmedisinere, ikke er nøyaktig nok til å utelukke hjerneslag blant de pasientene som presenterer seg med akutt vestibulært syndrom.