Hvor lenge bør vi følge PSA etter radikal prostatektomi?

Et vedvarende prostata-spesifikt antigen (PSA) etter radikal prostatektomi for prostatakreft er assosiert med en dårligere prognose sammenlignet med et ikke målbart PSA-nivå^1-2. Mens 1,5 til 2,0 måneder etter radikal prostatektomi anses som et akseptabelt intervall for å vurdere vedvarende PSA³, kan det være et for kort intervall til at PSA forsvinner fra serum, særlig hvis PSA har vært svært høyt før operasjonen⁴.

Hvis det er riktig, er det en risiko for at pasienter med høyt PSA preoperativt, feilaktig kan bli bedømt å ha resterende PSA-produserende prostatakreft og blir gitt unødvendig behandling i form av stråling og androgenhemming.

Det er en kohort-studie publisert i JAMA Oncology som har undersøkt dette⁵. Pasienter med PSA-verdier høyere enn 20 ng/mL før inngrepet ble sammenlignet med pasienter med preoperative PSA-verdier på 20 ng/mL eller lavere.

Kohortstudien bestod av 43.298 pasienter med prostatakreft. Medianalderen var 64 år. Valideringskohorten bestod av 12.837 pasienter. Målevariabelen var justert hazard ratio (aHR).

Pasienter med ikke-målbart PSA sammenlignet med pasienter med vedvarende PSA, viste at et PSA-nivå før operasjonen høyere enn 20 ng/mL, var signifikant assosiert med redusert risiko for død av alle årsaker (aHR 0,69; 95% KI 0,51-0,91) og for død av prostatakreft (aHR 0,41; 95% KI 0,25-0,66), sammenlignet med de som hadde preoperative PSA verdier på 20 ng/mL eller lavere.

Forklaringen er ifølge forskerne at en høyere andel av pasienter med et preoperativt PSA-nivå høyere enn 20 ng/ml versus 20 ng/mL eller mindre, ville ha nådd et ikke-målbart PSA-nivå dersom det hadde blitt ventet lengre før PSA-vurderingen ble gjort, før oppstart av behandling for en antatt vedvarende PSA.

Økende vedvarende PSA-verdier var forbundet med økende risiko for død av alle årsaker(aHR 1,14; 95% KI 1,04-1,24) og død av prostatakreft(aHR 1,27; 95 KI 1,12-1,45).

Forfatternes konklusjon er at PSA-nivå vurdert minst 3 måneder etter radikal prostatektomi, kan begrense overbehandling. I denne studien var et høyt vedvarende PSA-nivå assosiert med en dårligere prognose.