Hvordan reversere effekten av DOAKs?

Bruken av direktevirkende orale angikoagulantia (DOAKs) har økt de senere år og har ved mange tilstander erstattet bruken av vitamin K antagonisten warfarin (Marevan). I Norge brukes følgende DOAKs: Rivaroksaban, apiksaban, edoksaban, dabigatran.

De to vanligste indikasjonene for DOAKs er i behandlingen av venøs tromboemboli og i forebyggingen av hjerneslag og systemiske embolier hos pasienter med ikke-valvulær atrieflimmer.

Det er imidlertid et problem at reversering av antikoagulasjonen oppnådd med DOAKs er lite studert¹. På grunn av forskjellige virkningsmekanismer til disse nyere legemidlene, finnes ingen universell antidot som kan stanse antikoagulasjonen - slik som vitamin K kan brukes på pasienter som behandles med warfarin. På den annen side er halveringstiden til DOAKs (6 til 17 timer) atskillig kortere enn for warfarin - men den kan være lengre ved nyresvikt.

Det finnes heller ikke laboratorietester som kan kvantifisere antikoagulasjonsstatus til pasienter på DOAK-behandling, noe som er en utfordring i situasjoner som krever rask reversering. Dessuten er sikkerheten og effekten av reverserende stoffer utilstrekkelig undersøkt i kliniske situasjoner.

Situasjoner som krever rask reversering av DOAK-terapien er større blødninger eller behov for akutt kirurgi.

DOAK spesifikke reverserende stoffer er under utvikling og utprøving. Idarusizumab er foreløpig det eneste kommersielt tilgjengelige preparatet - et reverserende middel spesifikt for dabigatran.