Intensiv LDL-kolesterol-senkende behandling

Kolesterol-senkende medikamenter er en etablert behandling i forebyggingen av aterosklerotisk kardiovaskulær sykdom. Vi vet imidlertid lite om denne effekten varierer med utgangsverdien (basisverdien) av LDL-kolesterol, risikoen for aterosklerotisk kardiovaskulær sykdom eller om andre komorbiditeter påvirker effekten.

I Lancet Diabetes Endocrinology presenteres en systematisk litteraturstudie basert på randomiserte, kontrollerte studier av kolesterolsenkende medikamenter¹. Inkludert i metaanalysen var 327.037 pasienter fra 52 studier.

Resultatene viste at for hver 1 mmol/L reduksjon av LDL-kolesterol var det en 19 prosent relativ risikoreduksjon for større vaskulære hendelser (RR 0.81, 95% KI 0.78-0.84). Den samme reduksjonen (per 1 mmol/L reduksjon av LDL) ble funnet for alle utgangsnivåene av LDL-kolesterol:

• LDL 2.60 mmol/L eller lavere (samt en subgruppe med verdi 2.07 mmol/L eller lavere)
• LDL 2.61-3.40 mmol/L
• LDL 4.1 mmol/L eller høyere

Den relative risikoreduksjonen var størst blant pasienter med lav 10-års risiko for kardiovaskulær sykdom, og blant yngre pasienter. Det var ingen forskjell i relativ risikoreduksjon for pasienter med eller uten diabetes eller kronisk nyresykdom.

Forfatternes konklusjon: For hver 1 mmol/L reduksjon i LDL-kolesterol er den relative risikoreduksjon for større vaskulære hendelser uavhengig av utgangsverdien av LDL-kolesterol, eller om det foreligger diabetes eller kronisk nyresykdom. Også pasienter med lav kardiovaskulær risiko og yngre personer kan ha en liknende relativ risikoreduksjon med LDL-senkende medisiner. Fremtidige studier bør se på mulige gunstige effekter av tidligere intervensjon.