Jernbehandling ved hjertesvikt

Formålet med denne metaanalysen publisert i European Journal of Heart Failure i 2023, var å undersøke effekten av intravenøst jern hos pasienter med hjertesvikt - med særlig fokus på effekt på morbiditet og mortalitet¹.

Blant pasienter med hjertesvikt er jernmangel vanlig, og varierer fra 44 til 75 prosent avhengig av definisjonen som brukes, alvorlighetsgraden av hjertesvikt og venstre ventrikkelfunksjon². Jernmangel er assosiert med verre symptomer, dårligere livskvalitet og nedsatt fysisk kapasitet, som konsekvent ble bedre med administrering av intravenøst jern i randomiserte studier av opptil 12 måneders varighet^3-5. Jernmangel, uavhengig av tilstedeværelsen av anemi, er også assosiert med høyere dødelighet hos pasienter med hjertesvikt⁶.  Gjeldende europeiske⁷ og amerikanske⁸ retningslinjer anbefaler administrering av intravenøst jern til symptomatiske pasienter med redusert venstre ventrikkel ejeksjonsfraksjon og jernmangel for å forbedre symptomer, fysisk kapasitet og livskvalitet.

I den aktuelle studien fra 2023 ble 10 randomiserte studier med 3373 pasienter inkludert i metaanalysen¹. Intravenøst jern reduserte signifikant summen av tilfeller med residiv av sykehusinnleggelser og kardiovaskulær død med et risiko ratio på 0.75 (95% KI 0.61-0.93). Da forskerne så isolert på effektene på kardiovaskulær død (odds ratio 0.86, 95% KI 0.70-1.05) og død av alle årsaker (odds ratio 0.93, 95% KI 0.78-1.12), fant de ikke statistisk signifikante forskjeller.

I sin konklusjon skrev forskerne at hos pasienter med hjertesvikt og jernmangel, tyder denne metaanalysen på at intravenøst jern reduserer risikoen for død av hjertesvikt, men om dette er assosiert med en reduksjon i kardiovaskulær dødelighet eller dødelighet av alle årsaker, er fortsatt usikkert.

I en artikkel i tidsskriftet Heart fra 2024 anbefales intravenøs behandling med jern til pasienter med hjertesvikt og redusert eller lett redusert venstre ventrikkel ejeksjonsfraksjon⁹. Forfatterne av denne artikkelen påpeker at det er uklarthet om definisjonen av jernmangel. Deres anbefaling er å gi jern intravenøst når transferrinmetningen er lavere enn 20 prosent.

Peroral behandling har ikke vist å ha samme effekt som intravenøs jernbehandling, noe som kan bero på att jernet tas upp dårligere hos pasienter med hjertesvikt.