Kalde vs romtempererte blodplater ved hjertekirurgi

Det er en randomisert studie fra USA publisert i JAMA Network som har undersøkt dette¹.

Blodplater transfunderes ofte i den perioperative fasen ved hjertekirurgi med hjerte-lunge-maskin, både hos barn og voksne, for å kontrollere blødning som følge av trombocytopeni eller dysfunksjon i blodplatene². I dag lagres blodplater vanligvis ved romtemperatur, med en begrensning på 5 til 7 dagers holdbarhet på grunn av bekymring for risikoen for bakteriell kontaminering³.

Også i Norge lagres blodplater i romtemperatur, med risiko for bakterievekst. De har derfor en normal levetid på kun 5 til 7 dager etter tapping. Utløpstiden kan utvides til maksimalt 7 dager dersom blodbanken bruker spesielle teknikker for bakterieovervåking eller patogeninaktivering⁴.

I motsetning til røde blodlegemer, som skal lagres kjølig (+2 °C til +6 °C), tar blodplater skade av tradisjonell kjøling over tid. Dersom de blir liggende kaldt, endrer de form og brytes raskt ned av pasientens eget immunsystem umiddelbart etter overføringen, slik at de ikke sirkulerer i kroppen som de skal⁵.

Dette er kunnskap som baserer seg på studier utført for 50–60 år siden på friske frivillige. Studiene viste at blodplater lagret kaldt (1–6 °C) hadde dårligere gjenvinning av antall og overlevelse i sirkulasjon sammenlignet med blodplater lagret ved romtemperatur⁶. På bakgrunn av disse tidlige studiene ble bruken av kaldlagrede blodplater i stor grad forlatt. Nyere data fra in vitro- og dyrestudier tyder imidlertid på at kaldlagrede blodplater lagret i 7–14 dager kan ha overlegen hemostatisk funksjon hos pasienter med aktiv blødning, og at kaldlagrede blodplater lagret i 21 dager kan ha et hemostatisk potensial som tilsvarer det man ser hos romtemperaturlagrede blodplater lagret i 5–7 dager⁷.

Formålet med den aktuelle studien var å fastslå maksimal lagringstid i kulde (opptil 21 døgn) der blodplater lagret i kulde er likeverdige eller overlegne blodplater lagret i romtemperatur med tanke på hemostatisk effekt ved transfusjon til aktivt blødende pasienter som gjennomgår hjertekirurgi med hjerte-lunge-maskin.

I denne randomiserte kliniske studien av non-inferioritet med 1000 deltakere var blodplater lagret kaldt i opptil 21 dager ikke dårligere enn blodplater lagret i romtemperatur i 5 til 7 dager med tanke på det primære endepunktet – skåre for hemostatisk effekt.

I sin oppsummering skriver forfatterne at for pasienter som gjennomgår hjertekirurgi, er  trombocytter lagret i kjøleskap og som har vært lagret i inntil 21 dager, likeverdige med konvensjonelle trombocytter lagret ved romtemperatur når det gjelder å stanse aktiv kirurgisk blødning. Bruk av kaldlagrede blodplater kan øke tilgangen på trombocytter ved å redusere svinn og mangelsituasjoner, og kan muliggjøre lagerhold på steder der det ellers ikke er mulig å opprettholde et lager av romtemperaturlagrede blodplater med begrenset holdbarhetstid på 5 til 7 dager.

I en ledsagende lederartikkel påpekes det at resultatene varsler en mulig revolusjon når det gjelder tilgjengelighet, sikkerhet og kostnader knyttet til en viktig medisinsk behandling⁸. Det trenges imidlertid flere studier for å bekrefte funnene.