Kan resultatene av atrieflimmer-ablasjon forbedres?

Atrieflimmer (AF) er et økende globalt helseproblem, og forekomsten har økt kraftig de siste tiårene^1-2.1,2 Det anslås at én av tre eldre individer vil utvikle AF i løpet av livet³. Siden AF er relatert til økt risiko for hjerneslag, hjertesvikt og dødelighet, innebærer det en høy belastning på helsetjenestens ressurser. Sentralt i behandlingen av AF er gjenoppretting og vedlikehold av sinusrytme.

Kateterablasjon er vanlig behandling for pasienter med symptomatisk paroksysmal og vedvarende AF. Imidlertid har 37–51 prosent av pasientene tilbakevendende atrielle takyarytmier og 16–20 prosent av pasientene krever gjentatte ablasjoner i løpet av det første året^4-5. Den forventede økende etterspørselen etter ablasjonsprosedyrer understreker behovet for mer effektive langsiktige behandlingsstrategier.

Formålet med denne prospektive, randomiserte studien publisert i European Heart Journal, var å undersøke effekten av livsstilstiltak på pasienter henvist til sin første ablasjon. Pasientene ble randomisert til standard pre-ablasjonsrådgivning av den behandlende elektrofysiologen, eller en sykepleierledet integrert livsstilsklinikk (ILT), inkludert en hjemmesøvnapnétest, vektreduksjon, alkoholreduksjon, røykeslutt og optimal hypertensjon og hyperkolesterolemibehandling før de gjennomgikk pulmonal veneisolasjon (PVI).

Det primære endepunktet var summen av sykehusinnleggelser for gjentatte ablasjoner og kardioversjoner i opptil 12 måneder etter PVI.

Totalt inngikk 145 pasienter i studien. Medianalderen var 62 år, 26 prosent var kvinner og 59 prosent hadde persisterende AF. Varigheten av livsstilsintervensjonen var 5 måneder. Det primære endepunktet forekom 52 ganger (492/1000 pasientår) i kontrollgruppen og 25 ganger (240/1000 pasientår) i ILT-gruppen [insidens relativ risiko, RR 0,49; 95 % KI 0,30–0,78. Hyppigheten av gjentatte ablasjoner (RR 0,43; 95 % KI 0,18–0,94) og kardioversjoner (RR 0,52; 95 % KI 0,28–0,92) var også lavere i ILT-gruppen.

I sin konklusjon skriver forfatterne at livsstilsendringer før kateterablasjon reduserer både gjentatte ablasjoner og kardioversjoner med det halve inntil 12 måneder etter indeksablasjonen.